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文档简介

幽门螺杆菌耐药及解决途径中国疾病预防控制中心传染病预防控制所张建中背景1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）以来，国内外进行了广泛的Hp的基础与临床研究现已证实Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和人类胃癌的主要致病因素目前临床多采用包括质子泵抑制剂（PPI）和抗生素在内的三联或四联疗法根除Hp感染，具有良好的效果由于抗生素耐药问题日益严重，同一根除方案的Hp根除率有逐年明显降低的趋势，如何正确认识并应对由于Hp耐药对防治工作带来的冲击，是当前亟待解决的问题Hp抗生素耐药问题Hp对抗生素的耐药具有不可避免性过快的细菌耐药性及多耐药菌株的出现与不合理用药有关Hp根除成本急剧增加我国Hp耐药问题不可忽视Hp对抗生素耐药具有不可避免性细菌耐药实现方式控制药物的摄入/流出抗生素的修饰/解毒靶位点的改变/保护异源耐药基因的获得Hp对抗生素耐药具有不可避免性Hp的主要耐药种类耐大环内酯类耐硝基咪唑类耐β-内酰胺类Hp对抗生素耐药具有不可避免性目前已知的Hp耐药多源于染色体基因改变基因突变随机发生，突变概率10﹣5～10﹣7/代·基因（个）自然情况下没有选择压力，耐药菌株比例低，传播过程中无明显分布增加抗生素的使用产生选择压力，特别是在亚致死量的抗生素浓度下，耐药菌株被迅速筛选出来只要有抗生素使用，就必然伴随细菌耐药性的产生产生同时对抗两种不同杀菌机制的抗生素的耐药菌株的可能性小

不合理用药与Hp耐药的关系

——我国Hp耐药率增高过快1991～1995年，对甲硝唑耐药率22.0％上升至73.2％1995～2001年，上海地区对克拉霉素的耐药率由0上升至14.93％Hp根除治疗失败者几乎100％对甲硝唑耐药Hp对抗生素多重耐药也很常见抗生素合理使用的管理力度不大，非处方用抗生素类药物相对普遍20世纪80年代末至90年代初，广泛使用单一抗生素治疗Hp感染，虽疗效不错但也因此迅速产生耐药菌株不能完成全程用药：多数Hp感染者在采用抗菌治疗后临床症状迅速好转；低收入人群

不合理用药与Hp耐药的关系

——未能合理联合和全程用药是一个重要原因不合理用药与Hp耐药的关系

——根除Hp目的以外的抗生素的

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