上消化道出血的诊断和治疗及其新进展

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上消化道出血的诊断和治疗及其新进展病因分类1.炎症2.机械性3.血管性4.全身性疾病5.肿瘤消化性溃疡约40~50%，胃炎25%，食道静脉曲张8~10%，胃癌1%。炎症1.十二指肠溃疡2.胃炎3.胃溃疡4.食管炎5.应激性溃疡6.胰腺炎7.化学物质引起的急性粘膜坏死机械性

1.膈疝

2.胆道出血

3.贲门粘膜撕裂血管性全身性疾病1.血液病及缺陷性疾病a.紫癜b.血友病c.凝血酶原减少症d.坏血病e.再生障碍性贫血f.其它凝血机制障碍肿瘤1.息肉2.癌肿3.肉瘤4.淋巴瘤5.平滑肌瘤6.神经纤维瘤7.类癌1.诊断

1.1病史

1.2体格检查

1.3实验室检查

1.4辅助检查病史

:a.年龄

儿童-先天性疾病、意外伤害、药物等

成人-各种常见疾病

老年-肿瘤等b.生活习惯-烟、酒、茶、药物、饮食习惯、工作、学习等

c.伴随症状-疼痛、发热、机体的其它表现和其变化规律的有无等d.既往病史-有无类似发病史、其它疾病等

e.家族史出血量的估计：

便潜血试验-阳性>25ml

黑便>50ml

呕血>250ml

大量鲜红血便>500ml体格检查

a.皮肤有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌

b.口腔、鼻腔、咽部有无血迹

c.两肺有无罗音

d.腹壁有无静脉曲张、腹部有无压痛、肝脾是否肿大、肠鸣音是否活跃实验室检查

a.血常规、尿常规、便常规、潜血试验

b.肝功能、肾功能、凝血机制的有关检查辅助检查

a.B超

b.CT

c.内窥镜(出血时间<24小时-检出阳性率>90%.出血时间24-48小时-检出阳性率>70%.出血时间48小时-检出阳性率<50%.)

d.选择性血管造影(出血速度>0.5ml/min)

e.放射核素(锝)(出血速度>0.1ml/min)

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