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□□□□□□□国家留学基金管理委员会出国留学申请表(非学生类)申请留学身份:访问学者/博士后访问学者/博士后申报国别:申报项目名称:青年骨干教师出青年骨干教师出国研修项目可利用合作项目:所在单位或个人合作项目所在单位或个人合作项目受理机构:西北政法大学西北政法大学AA基本信息姓名(中文):姓名(拼音):身份证号:性别:出生日期:出生地:民族:婚姻状况:最高学历:最后毕业学校:最后毕业时所学专业:已获最高学位:获最高学位时间:获最高学位方式:现工作单位:单位类别:参加工作时间:现从事学科专业:所在部门:行政职务:专业技术职务:专业技术职务级别:工作单位地址:所在省:工作单位邮编:工作单位电话:家庭通讯地址:电子信箱:家庭通讯邮编:家庭联系电话:移动电话:BB申请留学情况留学专业名称:具体研究方向:重点资助学科专业代码及名称:计划留学单位:计划留学日期:申请留学期限:申请资助期限:如申报国别未被录取,是否同意安排到其他相同语种国家:申报国别2:如申报国别未被录取,是否同意安排到其他语种国家:是否享受过国家留学基金资助:最后一次资助出国日期:最后一次资助回国日期:CC外语水平一外语种:一外程度:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:考试各类:考试时间:总成绩:分项成绩:二外语种:二外程度:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:若外语水平未达到《简章》规定的合格标准,是否同意参加口试培训:意向培训地点:意向口试地点:NS-0DD国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书EE境外学习/工作经历时间学习/工作所在地区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专业使用语言FF国内工作经历时间单位名称专业/工作内容技术职务/级别行政职务GG主要学术成果1.著作/论文题目发表时间刊物名称卷/期/页收录情况主要合作者排名2.专利名称批准时间专利号批准号排名3.承担或参加与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名及职责4.获得奖励情况名称时间等级授
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