二孩生育证办理申请表(全市统一格式2015.5.12)_第1页
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PAGEPAGE1二孩生育证审批表女方姓名出生日期民族夫妻合影照片联系电话工作单位单位电话职务现居住地户籍地男方姓名出生日期民族联系电话工作单位单位电话职务现居住地户籍地婚姻状况1．双方初婚2．男初女再3．男再女初4．双方再婚第一个子女情况姓名性别出生年月身份证号现孕情况现孕月份申请生育第二个子女理由及个人承诺婚育状况承诺书我们系合法夫妻，曾生育一个子女，符合《河南省人口与计划生育条例》_____条项规定,现申请生育第二个子女,请予批准。我们重承诺：男方系居民，国家工作人员；女方系居民，国家工作人员；曾生育一个孩，现孕个月，不存在违反计划生育政策情况。我们愿意接受各方面监督，如果提供虚假证件、材料或存在虚假陈述，据此取得的二孩生育证自动失效，并同意按使用虚假计生证明以最高幅度处罚，造成违法生育的，同意按最高倍数征收社会抚养费，同时承担由此引起的一切法律责任，与工作人员无关。承诺人签名并按手印：女方男方代办人签名并按手印：代办人联系电话:代办人身份证号：年月日以上内容由申请人填写单位或计划生育管理地村(居)民委员会意见女方负责人签字：（单位盖章）年月日男方负责人签字：（单位盖章）年月日乡级初审意见负责人签字：（单位盖章）年月日县级审批意见负责人签字：（单位盖章）年月日生育证编号备注：备注：1、此表一式2份（县处级及以上干部一式三份），县、乡两级各存一份（县处级及以上干部报上一级备案一份）；2、申请人属国家机关、国有企业、事业单位工作人员的，由所在单位签署婚育情况、申报条件是否属实的审核意见。其他情况下女方应提供计划生育服务管理地村（居）民委员会审核意见，没有归属地的受理单位应及时为其建档。3、跨省辖市人口县全员人口信息系统中没有婚育信息的，应由乡镇人民政府、街道办事处签署审核意见。独生子女生母（养母或抚养方）婚育情况证明系我单位职工（村、居民委员会居民），身份证号码，联系方式，于年月和_____________单位职工（辖区居民）结婚，系_______（双方初婚、男初女再、男再女初、双方再婚）。目前，其婚姻状况为______（存续、离异、丧偶）。共生育（收养）个子女。孩子姓名______，性别，身份证号，系其唯一存活子女（依法收养的查找不到生父母和兄弟姐妹的弃婴或儿童的除外）。其它需要说明的情况：1．2．3．特此证明。经办人：联系电话：单位负责人：（单位盖章）年月日备注：1．如双方再婚的，应注明其双方的所有婚育情况。2．如生育同时合法收养查找不到生父母和兄弟姐妹的弃婴或儿童的，应注明另一子女情况。

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