呼吸机参数设置及报警处理

呼吸机参数的设置及报警处理讲者：***单位：*******医院呼吸机应用主要内容：呼吸机参数的设计和调节呼吸机各种报警的意义和处理常用的通气模式根据血气分析进一步调节呼吸机的参数呼吸机常规通气参数包括呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸呼比（I/E）、吸气时间（Ti）、吸气流速、触发灵敏度、吸氧浓度（FiO2）、呼吸末正压（PEEP）、报警范围等。一.呼吸机参数的设置和调节呼吸频率（f）：成人一般设置在12-20次/分。但是一些存在限制性通气障碍的肺疾病如胸廓畸形、ARDS、肺间质纤维化、大量胸腔积液等，可根据分钟通气量和目标的PCO2水平，适当调高呼吸频率，可在18-24次/分调节，避免人机对抗。一.呼吸机参数的设置和调节潮气量（tidalvolume，Vt）：成人潮气量一般为6-10ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。潮气量的大小设定应考虑肺顺应性、气道阻力、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。Vt过大时，可导致气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸机相关性肺损伤，在ARDS患者尤易发生。Vt过低时，易引起通气不足。一.呼吸机参数的设置和调节吸气时间（Ti）或吸/呼比：一般吸气时间在0.8-1.2s,将吸气时间定在1，吸/呼比以1：1.5-2.5为宜，一般来说，吸气时间较长，吸呼比较高，提高平均气道压，改善氧合。但是吸气时间过长，病人不易耐受，易出现人机对抗，往往需要镇静剂、镇痛、甚至肌松剂等。限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1。一.呼吸机参数的设置和调节吸气流速的设置（Flow）:临床上常用的吸气流速一般为40-100l/min，平均为60L/分。触发灵敏度的设置：其作用在于决定呼吸机何时向患者送气，促进人机协调。可分为呼吸机触发和患者触发。呼吸机触发指呼吸机按照预设的呼吸频率向患者定时送气；患者的触发需要患者存在自主呼吸，压力触发灵敏度-0.5至-2cmH2O,流速触发灵敏度通常设为1-3L/分。一.呼吸机参数的设置和调节吸入氧浓度的设置（FiO2）：呼吸机送入气体中氧气所占的百分比。主要是维持患者的血氧饱和度。

机械通气早期为了迅速纠正缺氧，选择较高FiO2（>60%）。长时间吸氧一般不超过50%。低氧血症未能纠正时，不能一味调高吸氧浓度，可通过加大PEEP改善氧合。根据病情及血气分析调整。一.呼吸机参数的设置和调节呼气末正压的设置（PEEP）：指呼气末维持气道压为正压，加大PEEP可维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，增加肺的顺应性，能对肺水的分布影响，改善V/Q等；应用PEEP不当，会导致胸腔内压升高，回心血量减少，心排血量减少等。对于ARDS的患者，PEEP的选择，需结合患者的吸氧浓度、吸气时间、PO2等情况综合考虑，

轻度一般在5-10cmH2O,严重者可达15-20cmH2O。当FiO2>60%,PaO2<60mmhg时应加PEEP。一.呼吸机参数的设置和调节报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。报警调节一般分为：峰压报警、呼吸频率报警、总分钟通气量报警、控制通气下潮气量报警、自主通气下潮气量报警。一.呼吸机参数的设置和调节一.呼吸机参数的设置和调节一.呼吸机参数的设置和调节二.呼吸机各种报警的意义和处理气道高压highairwaypressure：原因：病人气道不通畅、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减流速波形(呼吸机在整个吸气时间内，开始时输送的气)；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。二.呼吸机各种报警的意义和处理气道低压Lowairwaypressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加吸气流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV（压力支持，定压型）模式；增加潮气量；适当调整报警设置。二.呼吸机各种报警的意义和处理低潮气量Lowtidalvolume（通气不足）：原因：1.低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病

人吸气力量较弱、模式设置不当、流量传感器故障。2.低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改V-A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。二.呼吸机各种报警的意义和处理低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数，适当调整报警范围。二.呼吸机各种报警的意义和处理高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气二.呼吸机各种报警的意义和处理呼吸反比inverseI:E原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。处理：增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。二.呼吸机各种报警的意义和处理窒息原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C模式；检查气道漏气情况。呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸球囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。三.常用的机械通气方式间歇正压呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量。三.常用的机械通气方式压力支持(pressuresupport；PSV)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。BIPAP，双水平气道正压通气，同时设定IPAP和EPAP。辅助/控制模式ACV（assist-controlventilation）：由患者自主吸气触发呼吸机供给间歇正压通气。当患者自主吸气达到预定的触发灵敏度时，则呼吸机给予一个预调的潮气量通气；若在IPPV所定的呼吸周期内无自主呼吸或微弱呼吸时，在周期结束时自动给予一次IPPV（间歇正压通气）。四.根据血气分析进一步调节首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺通气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间等。2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。四.根据血气分析进一步调节3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。思考题情景：患者为75岁男性，COPD合并呼吸衰竭，插了胃管、尿管，形体消瘦，有发热，体温39度，呼吸机辅助通气。出现情况一：患者烦躁、大汗，HR135