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—PAGE2—连云港市新浦区城市居民最低生活保障待遇审批表编码：户主姓名性别身份证号照片婚姻状况家庭总人口数享受保障人口数联系电话家庭住址新浦区乡（镇、办、开发区）村（居）组号所属村社区居委会户籍地址申请时间：年月日家庭成员情况姓名性别民族与户主关系文化程度职业身体状况单位和住址身份证号月均收入家庭住房情况住房面积（m²）住房类别住房性质保障金额领取证号保障标准申请最低生活保障待遇理由赡养扶养抚养人情况姓名性别年龄与户主关系家庭人口工作单位或家庭住址家庭年总收入年供赡（扶、抚）养费家庭收入情况养老金失业保险金下岗基本生活费工资/病退工资一次性赔偿/补偿或工伤定补务工财产租金赡（扶、抚）养费其他家庭月总收入金额家庭月人均收入金额保障金额月人均补差金额符合特殊条件人数及增加金额月总补差金额申请人户口所在地村（居）委员会意见根据__________的申请，通过调查、村民代表会议评议和公示，该户_________年家庭人均纯收入___________元，符合城市居民最低生活保障条件的有________人，建议该户月人均补差__________元，同意上报。同意上报审核。（盖章）：年月日经办人签字负责人签字联系电话申请人户口所在地镇意见经审核和公示，该户实_______年家庭收入_________元，年人均_________元，月人均___________元，符合城市居民最低生活保障的有__________人，有________符合特殊条件的，增加保障金额________元。同意上报区民政局审批。（盖章）：年月日经办人签字负责人签字联系电话申请人户口所在地区民政局意见经审查，同意该户从_________年_________月开始享受城市居民最低生活保障。月补助金额___________元。（盖章）：年月日经办人签字负责人签字联系电话填表说明受委托申请人：指无行为能力、限制行为能力的监护人；家庭总人口数：指共同生活的家庭成员（包括城乡居民户口的人）；享受保障人口数：指共同生活的家庭成员身体状况：填写健康、一般、重病（需填写病种：癌症、尿毒症、白血病、肾移植、艾滋病）、残疾（须持有《残疾人证》）；职业：填写务农、劳农、运输、加工、未就业、家务、学生、

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