根尖囊肿口腔科

根尖囊肿临床途径原则住院流程一、合用对象：第一诊疗为根尖囊肿（ICD-10:K04.802）；行：根尖囊肿摘除术或者根尖囊肿摘除+骨粉植入术（24.4;24.4+76.9206）；二、诊疗根据：根据《临床诊疗指南－口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社12月第一版）病史：早期没有症状，囊肿缓慢肿大，随着囊肿增大，骨质逐步向周边膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现对应的局部症状。合并急性感染时出现疼痛。体检：根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。影像学检查：X线片上呈圆形或卵圆形透光影像，周边有一狭窄的白色条状边沿。囊肿与深度龋齿或残根牙相伴。三、选择治疗方案的根据：根据《临床技术操作规范－口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社1月第一版）肿物的大小，位置。肿物与周边组织构造的关系。病人的全身状况。征得患者及家眷同意。四、临床途径原则住院日为8-10天五、进入临床途径原则：无急性感染的根尖囊肿。无严重叠并症：高血压，心脏病，糖尿病，肝肾疾病等。当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。完善根管治疗。囊肿未涉及上颌窦。六、术前准备1-2天，术前所必须的检查项目：血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣、大便常规+OB；住院生化、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；血型鉴定；心电图、胸部正侧位片，全景片；CT或MR（必要时）。七、防止性抗菌药品选择与使用时机：防止性抗菌药品选择为第一、二代头孢类+抗厌氧菌类抗生素；防止性用药时间为术前30分钟。八、手术日为入院第2-3天九、麻醉方式：局部麻醉；局部麻醉加强化麻醉；气管插管全麻.十、术中用药：无输血：无病理：常规病理十一、术后用药：术后防止用抗生素6-8天十二、术后住院恢复：5-7天十三、术后必须复查的项目：无十四、出院原则：（围绕普通状况、切口状况、第一诊疗转归）普通状况良好；伤口愈合良好，无感染（出院后一周门诊复诊拆线）；无手术并发症。十五、有无变异及分析因素：1、术前化验异常；2、周末、节假日；3、手术并发症影响。根尖囊肿住院临床途径表单合用对象：第一诊疗为根尖囊肿(ICD-10：K04.802)拟行：根尖囊肿摘除术或者根尖囊肿摘除+骨粉植入术(24.4;24.4+76.9206)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日8－10天日期住院第一天住院第二天（手术日）诊疗工作□病人上午空腹入院，取血，开具体常规化验、检查单□询问病史、体格检查，完毕住院病历和初次病程统计，初步诊疗□下午确认化验检查成果□上级医师查房、手术前评定、拟定手术方案□上级医师查房统计及术前小结□订立“手术知情同意书”，向患者及家眷交代术前准备和注意事项□手术准备，开术前医□手术：根尖囊肿摘除术或者根尖囊肿摘除+骨粉植入术□开术后医嘱□完毕手术统计和术后病程统计□向家眷交待术中状况及术后注意事项□交班前医师查看术后病人状况并统计交班医嘱长久医嘱：□口腔科=2\*ROMANII级护理□半流饮食□朵贝氏液10mlTid嗽口临时医嘱：□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣、大便常规+OB、住院生化、免疫3项、血型鉴定、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）□心电图、胸部正侧位片□朵贝氏液60ML×2□灭菌注射用水500ML手术医嘱：□明日上午在局部麻醉下（或者插管全麻）行根尖囊肿摘除术或者根尖囊肿摘除+骨粉植入术□必要时术前用药长久医嘱：□神经阻滞麻醉下或全麻下行根尖囊肿摘除术或者根尖囊肿摘除+骨粉植入术术后护理常规□口腔科=1\*ROMANI级护理=2\*ROMANII级护理□术后6小时半流食□朵贝氏液10mlTid嗽口□抗生素临时医嘱：□注意伤口渗血护理与健康教育1.入院接待□护士自我介绍，认识病人，致以问候□核对姓名、诊疗，及手腕标记带□安排床位□填写一览表、床头卡□介绍主管医生、护士、护长2.建立患者健康档案□询问病情，采集简朴病史□检测生命体征、体重□全方面评定病人，完毕初次护理统计□完毕护理病历3.订立知情同意书□廉洁行医合同书□病情委托书□耗材使用意向书□诊疗及药品使用意向书4.健康教育□介绍环境设施及常规诊疗程序□住院有关制度宣传教育：生活、卫生、外出□提示社保病人入院3天内办理登记手续□介绍“根尖囊肿”的疾病特点、惯用治疗办法及效果、术前检查内容及程序，住院时间、大致住院费用等□告知手术安排、送接手术程序□告知术前准备有关事宜□术前取下首饰、活动假牙、假发，沐浴、更衣，、男士刮胡须□贵重物品妥善放置□60岁以上者留陪护□术前口腔清洁，术晨刷牙漱口□按医嘱术前6小时禁食和水□告知术后可能出现的不适及并发症□告知术后保持口腔清洁的益处和必要性□告知术后进食流食或半流食□告知患者及家人手术回病房可能继续静脉输液、吸氧、心电监护，目的是防止感染、减轻不适及时发现异常，不必紧张□心理辅导：激励说出心里感受，有针对性疏导，解除其顾虑接诊护士签名5.执行医嘱□已开具的治疗医嘱□打印检查条码□胸部正、侧位X-Ray摄片、心电图检查□配制漱口液：朵贝氏100ML加注射用水500ml交病人，教会病人漱口的办法和次数执行护士签名6.准时巡视病房7.认真完毕交接班1.完善必要的送手术前准备1.完善必要的送手术前准备□监测生命体征□持病历核对床号、姓名、诊疗，术式及手腕标记带、药品过敏史□确认术前检查、医嘱均已完毕□确认前晚22：00后禁食禁饮□确认患者处在正常术前状态□拟定送手术方式（车床、步行）□协助患者更衣□取下首饰、发夹、眼镜及活动假牙□填写术前准备□遵医嘱准备术前和术中用药2.送手术□携病历、交接表、手术用药等送手术□与家人一同把病人送到手术室□告知手术室护士接病人□与接手术护士共同核对病区、床号、姓名、诊疗、术式及手腕标记带，术前用药，与否订立手术同意书等执行护士签名3.接术后病人□病人回房前铺好病床，准备监护仪等□与麻醉师一同交接，协助过床□理解术中状况、麻醉及手术方式□查看和核对静脉通道、输液状况□查看病人受压皮肤，伤口渗血状况□测量生命体征□告知陪护人观察项目及报告办法□书写接手术护理统计□A组长在护理统计空白处开专科观察项目执行护士签名4.核对和执行术后医嘱□告知陪护人术后平卧6小时后可改自然舒适卧位或半坐卧位、进食流食或半流食、术后第一天可下床活动，注意安全□按医嘱补液□定时监测生命体征□定时检查切口、唾液状况□向主管或值班医生通报多个突发事件和异常状况□随时提供必要的协助执行护士签名5.准时巡视病人，观察病情6.协助病人进行床上擦浴7.认真完毕交接班病情变异记录□无□有，具体因素：1、2、□无□有，具体因素：1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名日期住院第三至五天（术后一至三天）住院第六至八天（术后三至五天）住院第九至十天（出院日）诊疗工作□科主任（或副主任医师以上）查房：进行手术切口、感染、并发症的评定，指导下一步治疗□完毕日常病程统计和上级医师查房统计□向患者及复状况家眷交代术后恢状况□上级医师查房：进行手术切□感染、并发症的评定□完毕日常病程统计□医师查房，评定疗效，拟定今天与否能够出院□若能够出院，则完毕出院统计□告知患者及家眷今天出院□向患者交代出院后的注意事项□预约复诊日期□将出院统计副本及诊疗证明交给患者医嘱长久医嘱：□口腔科=2\*ROMANII级护理临时医嘱：□换药（大、中、小）长久医嘱：□口腔科=2\*ROMANII级护理临时医嘱：今天出院出院带药护理及康教育1.医护沟通□晨交班时通报患者术后状况□向主管医生通报患者特殊感受和需求执行护士签名2.执行有关医嘱□定时监测生命体征□指导饮食、活动□按医嘱补液治疗□指导病人保持口腔清洁，餐后漱口1.医护沟通：□同术后第1天2.执行有关医嘱□定时监测体温、血压□指导饮食、活动：半流、下床活动□按医嘱补液治疗□指导病人保持口腔清洁，餐后漱口3.健康教育1.医护沟通□晨交班时通报患者术后恢复状况□通报病人处在可出院休息的良好状态执行护士签名2.协助办理出院□告知出院程序：持押金单和结算单到1楼出入院处办理结帐手续并打印住院费3.健康教育□告知术后活动的注意事项，如循序渐进、防摔、体位性低血压等□指导陪护人员护理与协助办法□强调陪护人员不能在病床上坐、躺□告知术后饮食规定及变更程序□告知术后探视及注意事项□具体解答术后疼痛及多个异常感受执行护士签名4.准时巡视病人，观察病情，实时护理统计5.认真完毕交接班□告知术后饮食规定及变更程序□具体解答术后疼痛及多个异常感受执行护士签名4.准时巡视病人，观察病情，实时护理统计5.认真完毕交接班用清单；到护士站取回门诊病历、出院证明、假单；如