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文档简介
大学生食物过敏调查1、您的性别:【单选题】○男○女2、您的年龄是:【单选题】○18岁○19岁○20岁○21岁○21岁○22岁○23岁○24岁3、您的父母文化程度是:【单选题】○小学以下○小学○中学(初中/高中/中专)○大学及以上(包括大专)4、您平时生活状况:【单选题】○繁重○正常○轻松5、您平时有锻炼运动的习惯吗?【单选题】○经常(一周90分钟以上)○偶尔(一周90分钟以下但会进行锻炼)○从不6、您对食物过敏了解吗?【单选题】○非常了解○比较了解○听说过,但不了解○没听说过7、您是以何种途径了解到食物过敏的呢?(可多选)【多选题】□电视、报纸、书籍、网络等□别人的谈论□周围人的经历□自身的经历□其他途径8、您购买食品时,会注意食品包装的过敏原标识么?【单选题】○会○不会9、您会尝试从未食用过的食物吗?【单选题】(选填)○经常○偶尔○从不10、您会食用罐头制品的食物吗?【单选题】○经常○偶尔○从不11、您会一年四季保证充足的日晒吗?【单选题】○经常○偶尔○从不12、您使用抗生素(杀菌抗炎)的频率?【单选题】○经常○偶尔○从不13、您是否吸烟?【单选题】○是○否○被动吸烟(二手烟)14、您是否属于肥胖(体质指数BMI≥28)(体质指数:体重kg除以身高m的平方)?【单选题】○是○否15、您是否患过以下疾病(可多选):【多选题】□过敏性皮炎□过敏性鼻炎□支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□食物过敏□以上疾病均没患过16、您的家庭成员中有确诊为过敏性疾病吗?(可多选)【多选题】□父亲□母亲□兄弟姐妹□祖父祖母□外祖父外祖母□均无17、您有过食物过敏吗?【单选题】○有过○没有18、您首次出现过食物过敏的年龄:【单选题】○半岁之内○6-12个月○1-≤3岁○3-≤6岁○6-≤12岁○12-≤18岁○18岁19、请填写首次导致食物过敏的食物:【填空题】________________________20、您发生食物过敏时会出现以下哪种情况(可多选):【多选题】□胃肠道反应:□A呕吐□B腹痛□C腹泻□D胃部灼烧感21、您食用以下哪种食物会发生食物过敏(可多选):【多选题】□鸡蛋□牛奶□虾□贝类□鱼类□花生□坚果□小麦□其他请写出何种食物22、您在食用导致过敏的食物之前,是否有皮肤的疾病或者损伤?【单选题】○是○否23、食物过敏反应的发生是在摄入食物后多久:【单选题】○数分钟内○数分钟到半小时○半小时到1小时○1小时到2小时○2小时后○时间不定24、您食物过敏反应持续的时间是?【单选题】○2小时内○2-12小时内○12-24小时内○一个星期内○大于一个星期○时间不定25、您出现食物过敏反应后,是否会采取措施:【单选题】○立马就医○缓解后就医○自行采取措施缓解○未采取任何措施26、谁为您做出的食物过敏诊断?【单选题】○自行诊断○医生但非过敏专家○过敏专家○其它27、您总共发生过多少次食物过敏呢?【单选题】○1~2次○3~5次○5~10次○10次以上28、您出现食物过敏反应后是否会继续食用导致过敏的食物:【单选题】○经常○偶尔○从不29、食物过敏发生后,您是否会有焦虑不安、沮丧、
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