电复律的临床使用

电复律的临床使用

了解电复律的概念及原理。熟悉电复律的适应症。掌握电复律的操作过程（重点）。熟悉电复律注意事项。

电复律的概念、原理

电复律是用电能来治疗异位性快速心率失常，使之转复为窦性心率的方法。工作原理：选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁或直接经心脏使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。心脏电复律分类心脏电复律分：同步与非同步电复律。同步直流电复律：利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支，从而避开心室易损期。非同步电复律即临床上常说的电除颤。

心脏电复律的适应症1、同步直流电复律适应症（选择适应症）

⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速2、非同步直流电复律（电除颤）适应症（紧急适应症）（1）心室颤动（2）心室扑动（3）无脉性室性心动过速

心脏电复律的禁忌证（相对）

1、洋地黄中毒所致心律失常。2、电解质紊乱，尤其是低血钾病人3、高龄房颤、高血压或动脉硬化症性心脏病长期持续房颤者、心室率特别缓慢者。4、风湿活动及感染性心内膜炎。5、病态窦房结综合征合并心律失常者。6、慢性心脏瓣膜疾病患者。7、风心病术后1个月以内的房颤及甲亢未控制的房颤者。8、房扑、房颤、室上性心律失常伴高二度及完全性房室传导阻滞者。9、心脏明显扩大及新功能不全者。10、新近发生多栓塞者。

同步电复律

又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊，做好术前准备再实施。

⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。

⑵复律当天禁食

⑶监测心电图和血压

⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药

同步电复律

⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律

⑹能量:体外复律100-150J(房扑25-50J)，以后每次增加50-100J

⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间

⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳

除颤仪的使用

除颤仪的分型

根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪。

单向波形除颤仪由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极。能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重调节选择不同能量。

双向波形除颤仪先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。能量选择为0到200J，比单向波形除颤仪更有效激发心脏的正常工作，故现在临床多已使用双向波除颤仪。

AED功能监护档关机档除颤档旋钮指针起搏档调节起搏电流旋钮调节起搏频率旋钮4：1按键放电充电指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击打印控制能量选择右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁充电控制左侧除颤板心尖部，见详细定位取出多功能电缆时，同时向上推电复律操作步骤选涂充放电复律操作步骤选择除颤能量：非同步电复律单向波形除颤仪成人选择

360J。双相波成人根据制造商推荐200J，在无推荐时应考虑使用最高能量。小儿使用2~4J/kg。同步电复律体外复律100-150J(房扑25-50J)，以后每次增加50-100J。非同步电复律双向波与单向波除颤效果比较能量（J)首次成功率（%）单向波2003606673双向波1502009298电复律操作步骤选涂充放电复律操作步骤涂：涂抹导电膏，紧急情况可用生理盐水甚至清水替代，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。电复律操作步骤选涂充放电复律操作步骤充电：持续单摁右手充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。电复律操作步骤选涂充放电复律操作步骤放：电击前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力（约11kg的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。

电极放置位置（左右位）一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处（左乳头外下方，心尖部），另一电极板放置在胸骨右缘第2-3肋间（胸骨右缘锁骨下，心底部）。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜l0cm。心尖部APEX心底部STERNUM两块电极板之间的距离不应<10cm！！！电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室非同步电复律操作流程评估（先生，你怎么了？）判断（患者意识丧失，心电监护示室颤）呼叫医生置患者仰卧位（松开衣服，暴露胸部）打开除颤仪选能量涂电极糊非同步电复律操作步骤充电放置双电极，紧贴皮肤（心尖部在左侧第五肋间与腋前线交界处，心底部在胸骨右缘第2-3肋间）再次确认心电波（室颤），确定所有人离床，放电非同步电复律操作步骤立即CPR（5个循环）检查心律恢复窦性心律清洁皮肤，扣好衣服，整理床单位，继续监护非同步电复律操作步骤电除颤仪使用

电除颤仪使用电复律注意事项电复律前确定患者除颤部位无潮湿及敷料。带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少