新生儿科规章制度

新生儿科制度新生儿室管理制度一、建立健全并严格恪守执行各项规章制度、岗位职责和有关诊疗技术规范、操作流程，确保医疗服务质量及医疗安全。二、普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的急救后，及时转入重症监护病房。三、应主动采用方法对有感染高危因素的新生儿进行有关病原学检测，避免造成院内感染。四、对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采用隔离方法并作标记。五、应当严格执行身份确认制度、核对制度，确保诊疗、护理的及时。六、严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。七、病室设备应当定时检查、保养，保持性能良好。八、加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，避免发生火灾事故。九、制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。十、工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书，严格执行交接班制度。十一、新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于 3平方米，床间距不不大于 1米。新生儿室工作制度一、新生儿病房工作人员在医疗活动中，必须恪守医疗卫生管理法律法规，行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范，常规，恪守医疗服务职业道德。二、新生儿病房属于院感重点区域，非本科室工作人员不得随意进入；定时向家眷宣传解说卫生知识；保持病房整洁，舒适，肃静，安全，杜绝无关人员进入病室，杜绝病房家眷之间互窜病房；统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整洁，固定位置，未经护士长同意，不得随意挪动；保持病房清洁卫生，注意通风，每日最少清扫两次，每七天大清扫一次；医务人员必须穿工作服，帽，护士穿护士鞋；着装整洁，病房内严禁吸烟；医师查房时不得接私人电话，病人不得随意离开病房；我院实施家眷陪伴制度，全部住院新生儿为避免交叉感染，最多留两名家眷陪伴，其它无有关人员不得随意进出新生儿病房；对新生儿全部用品做到一婴一用一更换；治疗室内保持清洁，使用专门的清洁用品，每天用消毒水清洁一次，每七天紫外线空气消毒一次，保持室内空气清洁；洁污区严格分辨，工作区域划分明确；在病室入口处设立洗手设施，但凡进入新生儿病房工作人员必须更换工作服，做到一接触一消毒，院感工作专人管理，管理者由主治及以上医师和主管及以上护士组成，定时总结病房内感染发生状况，并提出整治意见，有书面统计，有持续整治意见。三、新生儿入院时，护士与家眷当面做好患儿交待，并做好住院期间注意事项交待工作，做好健康教育。四、新生儿病房的药品器械，仪器均应放在固定位置，处在功效状态，并有明显标记，不能任意挪动或外借。有清单和基数。药品器械等用后及时清理消毒，每日检查监护仪器性能，确保安全使用。医护人员应纯熟掌握仪器设备药品的使用办法。医务人员应熟练掌握新生儿新肺复苏的基本技能。医务科队医护人员定时培训考核有监管，有统计，并持续改善。五、工作人员应坚守岗位，按照专科疾病诊疗护理规范，常规，进行工作。由主治及以上医师和护士按照制度对新生儿病情进行评定。科室制订病情评定 /诊疗管理流程；对临床医师及护士实施培训，病房工作人员知晓本部门 /本岗位的履职规定，统计病情评定 /诊断的成果，为诊疗方案提供根据和支持。六、医务人员每日进行查房，根据病情制订治疗和护理方案。做好交接班制度，做好床旁交接班制度，做好危重病人急救制度，疑难病人讨论制度，做好严密观察病情，监护对的，应急解决及时，统计精确无误。七、不同病种新生儿应分病室收治。家眷按照有关规定照顾患儿，不随意更换留陪家属。八、患儿入住，出科应符合指针。实施病情“危重程度评定” ，每季评价收住新生儿的适宜性，并以患儿病情“危重程度评定”成果，评价临床诊疗质量。评价改善方法的有效性，出院应由主治以上医师查房后方可出院。患者病情评定制度、操作规范与程序一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及有关人员对患者进行病情评定。二、通过询问病史、体格检查和有关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从状况、家庭支持状况、医患沟通状况及自理能力等，以此为根据，制订适宜有效的诊疗方案，确保医疗质量和患者安全。三、患者病情评定的重点范畴涉及：全部住院患者评定、手术前评定、麻醉评定、手术后评定、危重病人评定、住院患者再评定，出院前评定等。四、应在规定的时限内完毕对患者的评定：普通患者病情综合评定应在 8小时内完毕 ,急诊患者在 1小时内完毕，危重患者应在 15分钟完毕，特殊状况除外。五、执行患者病情评定人员的职责（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊疗、治疗，书写医嘱和病历。（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评定。（三）在对患者进行病情评定的过程中，应采用有效方法，保护患者隐私。（四）评定成果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家眷或其直系亲属，同时医院启用住院病人（或家眷）知情谈话统计，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话统计，评定成果必须在三次谈话统计中较精确的体现。（五）主动参加患者病情评定专业教育、培训工作，掌握专门的病情评定知识和技能，定时参加考核，持续改善评定质量。六、医师对患者病情评定（一）医师对患者的病情评定重要通过询问病史、 体格检查和有关辅助检查等手段进行。（二）按照有关制度，在规定时限内完毕初次病程统计、入院统计等病历书写。新入院患者还应在初次病程统计中进行初次患者病情评定及病例分型并有规范的统计。（三）患者在入院后发生病重、病危等特殊状况的，主管医师应及时向上级医师请示，组织再次评定。必要时申请全院会诊，进行集体评定。（四）住院时间≥ 30天的患者、 15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按摄影应的评定规定进行病情评定，重点针对患者长久住院、再次入院的因素、再次手术原因进行评定。（五）患者入院经对的评定后，本院不能治疗或治疗效果不能必定的，应及时与家眷沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。（六）对出院患者要进行出院前评定，完毕出院统计，评定内容涉及：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。（七）入院 48小时主治医师查房和 72小时副主任医师（或主任医师）查房时要对患者病情进行动态评定，并将病情评定成果统计于病程统计中，统计必须要标明“病情评定”字样.（八）患者入院第 8天，必须由上级医师再次对患者病情评定，并在查房病程统计中进行统计。（九）转科病历必须在转出、转入统计中统计对患者的病情评定，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在 48小时或72小时内要对患者病情再次评定并统计于病程统计中。七、护理对患者的病情评定（一）初次评定：.责任护士在患者入院后 2小时内完毕初次评定并统计，重要内容涉及：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住状况。.激励患者 /家眷参加治疗护理计划的制订和实施，并提供必要的教育及协助。（一）再次评定.护士最少每班对病危、病重、患者进行评定、统计，重要内容：①按医嘱定时测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。.在下列状况下，需对患者及时评定及统计；评定重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药品、治疗及护理的反映；②病情变化；③创伤性检查。八、教育监督考核机制（一）对于含有患者病情评定资质的临床医师及其它岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织 1-2次患者病情评定培训和教育，提高评定工作质量。（二）本制度执行状况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升

和奖金挂钩。（三）医务科、护理部等职能部门对患者病情评定开展状况进行不定时监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给有关科室，并限期整治。（四）对于在执行患者病情评定过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，有关职能部门将根据医院有关规定严肃解决。宜宾县妇幼保健院新生儿危重病例评分表姓名： 性别： 年纪： 床号： 住院号：检查项目测定值入院分值病情 1病情 2出院分值分分分分月日月日月日月日心率 次/min<80或>180444480~100或160~1806666其它10101010血压：收缩压（mmHg）<40或>100444440~50或90~1006666其它10101010呼吸 次/min<20或>100444420~25或60~1006666其它10101010PaO2(mmHg)<50444450~606666其它10101010Na+(mmol/L)<120或>1604444120~130或150~1606666其它10101010K+(mmol/L)<2或>944442~2.9或7.5~96666其它10101010Cr(umol/L)>132.64444114~132.6或<876666其它10101010BUN(mmol/L)>14.344447.1~14.36666其它10101010红细胞压积<0.244440.2~0.46666其它10101010胃肠体现腹胀并消化道出血4444腹胀或消化道出血6666其它10101010评定医师签名注：(1)分值>90为非危重； 70～90为危重； <70为极危重 (2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不适宜进行 Glasgow评分 (3)选24h内最异常检测值进行评分。 (4)初次评分 ,若缺项(≤2),可按上述原则折算评分。如缺 2项，总分则为 80，分值>72为非危重， 56～72为危重，<56为极危重 (但需加注阐明病情，何时填写 )。(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常看待．进行评分 (但需加注阐明病情、时间)。(6)不吸氧条件下测 PaO2。(7)1mmHg=0.133kPa。新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例： (1)需行气管插管机械辅助呼吸者或重复呼吸暂停对刺 无反映者。 (2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞 (Ⅱ度Ⅱ型以上 )、心室内传导阻滞 (双束支以上 )(3)弥漫性血管内凝血者。 (4)重复抽搐，经解决抽搐仍持续 24h以上不能缓和者。 (5)昏迷患儿，弹足底 5次无反映。 (6)体温≤30℃或>41℃。 (7)硬肿面积≥ 70％。 (8)血糖<1.1mmol／L(20mmg/dl)。(9)有换血指征的高胆红紊血症。 (10)出生体重≤ 1000g。新生儿外出检查、转院和出院安全制度一、对外出检查、转院和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容涉及：姓名、性别、年纪、诊疗、住院号、床号。二、患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间。告知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药品。核对后将患儿抱出病室检查，患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。三、患儿转入时，责任护士应和转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容涉及：姓名、性别、年纪、诊疗、住院号、床号；并核对患儿所需携带的各类物品：涉及胸片、 CT片、门诊卡和患儿的药品，核对对的后，责任护士接受患儿。四、患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容涉及：姓名、性别、年纪、诊疗住院号、床号，核对对的后在护理统计单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，做好统计，指导出院。新生儿病房消毒隔离管理制度一、医务人员进入新生儿病房，必须规范洗手，戴口罩、帽子，更换衣服、拖鞋。严格执行对应疾病的消毒隔离及防护方法，必要时穿隔离衣、戴手套等。二、病房开窗通风，每日 2次，每次 30分钟，温湿度适宜，温度： 22—24°C,湿度：50—60%。地面湿式清扫，定时进行空气消毒。发现明确污染时，应立刻消毒。患儿出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。三、患儿的衣服、被单每七天更换不少于一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。四、医护人员在诊治护理不同患儿前后，应规范洗手或用快速手消毒剂擦拭。五、多个诊疗护理用品用后按医院感染管理规定进行解决，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标记，专人负责回收。六、严格限制探视，以减少交叉感染。探视者必须穿隔离衣、戴口罩及帽子、更换拖鞋。七、新生儿病房使用器械、器具及物品应当遵照下列原则：（一） .接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒；呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒；吸痰管一用一灭菌。（二）患儿使用后的奶头用清水清洗干； ，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；治疗室冰箱及奶制品存储箱要定时清洁与消毒。早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒。八、床头柜、窗台、暖箱等物体表面用 500mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干净，做到一桌一巾，每日 1--2次，使用后清洗消毒晾干备用。多个仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。九、空气、物体表面、医护人员的手、使用中的消毒剂每月做细菌学