脊柱体格检查

脊柱、神经系统检查（讲义）检查脊柱时，应脱去上衣，双足并拢站立位，双下肢直立，双手自然下垂。（一）背面视诊1、脊柱与否正中，有无侧凸畸形，上身倾向何侧。脊柱侧凸（scoliosis），应记明侧凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形；两肩与否等高，双髂嵴上方与否水平。上身移向何侧，可从第7颈椎棘突垂一条直线来预计移位的程度。脊柱侧凸可分为：①姿势性侧凸，见于小朋友发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等，如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时，可因两下肢不等长所致；②器质性侧凸，见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变，变化体位不能使侧凸得到纠正。2、背肌状况正常及经常锻炼者，背肌在脊柱两旁隆起，中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺少锻炼者背肌萎缩，两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起，日久易产生驼背及腰背韧带劳损。另外应注意双侧骶棘肌与否对称、有无萎缩或痉挛。凡腰痛的病人，如腰椎结核，急性扭伤等，常有腰肌痉挛。3、自动运动脊柱的运动重要在颈椎及腰椎，它的运动涉及前屈后伸，左右侧屈及左右旋转。检查颈椎时应固定双肩，使躯干不参加运动。（二）侧面视诊正常人脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或S状弯曲。即颈段稍向前凸；腰段有较明显的前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大幅度的后凸。1、脊柱后凸（kyphosis）即脊柱过分后弯，多发生于胸段，也称驼背（gibbus）。检查时可发现胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸因素诸多，体现也不尽相似。如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引发，病变常发生在下胸部，由于锥体破坏，棘突向后明显突出，称为成角畸形。青少年胸段下部及腰段均与后凸，多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果。成年人胸段成弧形（或弓形）后凸，见于强直性脊柱炎，脊柱强直固定，仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多发生在胸段上半部，为骨质退行性变、胸椎锥体被压缩而成。外伤性胸椎骨折后，可在任何年纪组中成为发生脊柱后凸的因素。2、脊柱前凸（lordosis）即脊柱过分向前弯曲，发生在腰椎部分时，又称挺腰畸形，可见于妊娠等生理状况，也可因大量腹水、脊椎滑脱症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节屈曲畸形所致。另外，在侧面尚可观察脊柱的屈伸活动范畴及弯腰时活动的中心部位。腰前屈时，正常脊柱可弯曲成C形，而病态脊柱的活动度明显减少，重要活动中心在髋关节。（三）脊柱压痛与叩击痛检查脊柱的疼痛部位时，应使患者俯卧位，使椎旁肌肉放松，精确地找出压痛部位，检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。脊柱两旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损伤时，常在横突上有不同程度的压痛。第3腰椎横突较其它腰椎横突长，所承受的腰肌拉力较大，如有损伤，局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。普通讲压痛表明病变较浅，而叩击痛阐明病变深在，如脊柱结核和其它炎症时，叩击痛较压痛明显。叩击痛可采用两种办法检查：①直接叩诊法，是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。深部的椎体疾患如结核或脊椎炎时，叩打局部，出现深部疼痛，而压痛不明显或较轻。⑧间接叩击法，嘱病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手观察病人有无疼痛，正常人脊椎无叩击痛。如脊椎有病变，在受损部位可产生叩击痛。叩击痛阳性可见于脊椎结核、骨折及椎间盘突出。Quistions1.正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查办法?2.脊柱压痛与叩击痛的检查办法?神经系统检查运动功效检查随意运动:由锥体束司理.不随意运动:由锥体外系和小脑司理.1.随意运动:意识支配下的动作.2.瘫痪:随意运动功效丧失.单,偏,截,交叉瘫3.肌力:肢体做某种主动运动时肌肉最大收缩力.4.肌张力:静息状态下肌肉紧张度.肌张力增加:①痉挛性(折刀样);②强直性(钢管样)5.不随意运动:锥体外系损害.静止性:震颤麻痹动作性(意向性):小脑疾病.(2)舞蹈样运动:小朋友脑风湿性病变.6.共济失调:小脑(1)指鼻实验;轮替动作;闭目难立征.(2)跟-膝-胫实验.感觉功效检查(一)浅感觉:①痛觉②触觉:③温度觉(40-50度与5-10度)(二)深感觉:①运动觉;②位置觉;③震动觉④体表图形觉.神经反射检查(一)浅反射:1.角膜反射:2.腹壁反射:3.提睾反射:L1-24.跖反射:S1-25.肛门反射:S4-5浅反射:刺激皮肤或黏膜引发的反映.1.角膜反射(cornealreflex)①直接反射②间接反射①直接和间接均消失:三叉N②直接(+)间接(-):病侧面N病变.③角膜反射消失:深昏迷2.腹壁反射:检查办法:①上中下消失T7-8,T9-10,T11-12②双侧上中下消失昏迷,急性腹膜炎③一侧上中下消失同侧锥体束病变④老年,经产妇,肥胖削弱或消失.(二)深反射(腱反射):刺激骨膜,肌腱经深部感受器完毕的反射.1.肱二头肌反射:反射中枢C5-6节.2.肱三头肌反射:反射中枢C6-7节.3.桡骨骨膜反射:反射中枢C5-6节.4.膝反射:反射中枢L2-4.5.跟腱反射(踝反射):S1-2(三)病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓克制作用而出现异常反射.1.Babinski征以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反映为拇趾及其它四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。2.Oppenheim征检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。3.Gordon征握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。4.xx氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其它手指掌屈，即为阳性反映，提示上肢锥体束损害。(四)脑膜刺激征:脑膜受激惹的体征.见于:脑膜炎,蛛网膜下腔出血,颅内高压1.颈强直:先除外颈椎病和颈肌肉病变.如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。2.Kernig征:患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性体现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。3.Brudzinski征:病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈