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文档简介

许可证编号：生鲜乳收购许可证申请书（样本)

收购站名称：**公司**生鲜乳收购站收购站负责人：张三联系电话：136*****传真：77******收购站地址：遂溪县**镇***场邮编：5243**申证类型：□初次□换证开办单位名称：**公司（公章）开办单位法定代表人：李四收购生鲜乳种类：□牛乳□水牛乳□羊乳收购地区范畴：遂溪县**镇申请日期：年月日

广东省农业农村厅制二○一九年

填写说明一、本申请书格式由省农业农村厅统一规定。封面许可证编号由县级畜牧兽医部门同意发证后统一编写。编号由中文和阿拉伯数字构成，共14位，首位是“粤”，第2位至第7位是县级行政区域代码；第8位至第11位为年份号，并加括号；第12位至第14位为次序号。二、本申请书由收购站填写，需用A4纸双面打印，笔迹清晰，内容真实精确。三、需上报的其它材料：1.生鲜乳收购站平面图和周边环境示意图；2.开办者的营业执照复印件和法定代表人身份证明复印件；3.收购站负责人身份证明复印件；4.从业人员的培训证明和有效的健康证明复印件；5.卫生管理和质量安全保障制度；6.申请换证的，还需附上原《生鲜乳许可证收购证》。四、申报单位将申请书和以上材料装订成册，一式二份，上报县级畜牧兽医部门一份，自留存档一份（也可由县级畜牧兽医部门自行规定）。发证后，县级畜牧兽医部门将《生鲜乳收购许可证》复印件，分别报省级和地市级畜牧兽医部门各一份。五、此表合用于初次申请和换发《生鲜乳收购许可证》。声明1.本人对《乳品质量安全监督管理条例》和农业农村部《生鲜乳生产收购管理方法》已充足理解。2.本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承当一切后果及有关法律责任。3.本单位（人）已准备就绪，可随时接受生产条件现场审核。开办单位法定代表人签名（开办单位公章）收购站负责人签名年月日

表1基本状况收购站名称**公司**生鲜乳收购站员工人数**人收购地区（养殖场）收购规模（吨/日）开办单位和收购站状况介绍：表2工作人员状况序号姓名工作岗位职务/职称学历所学专业获证书（健康证明）时间、种类及编号发证机关

表3挤奶、冷却、冷藏、保鲜设施和低温运输设备清单序号设备名称规格型号核心

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