糖尿病护理查房要领

糖尿病护理查房查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。2.糖尿病周边神经病变的概念。3.糖尿病的健康指导。重点解决问题：针对该病人制订切实可行的护理方法。查房内容（一）病情报告1.基本资料:患者姓名：刘XX性别：男年纪：60岁重要诊疗：糖尿病糖尿病周边神经病变2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在本地医院就诊予口服药品降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊3.既往病史：前列腺手术病史。4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射敏捷。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力5.实验室检查：入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L5.15生化：总蛋白56.4g/L钾3.17mmol/L果糖胺507umol/L尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性糖化血红蛋白12.2%5.18监测血糖：早餐后mmol/L中餐前mmol/L中餐后mmol/L晚餐前mmol/L晚餐后mmol/L晚10点mmol/L凌晨3点mmol/L空腹血糖mmol/L6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管改善循环等治疗。7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮多食状况，肢体麻木感改善。(二)讨论制订护理目的：1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。2.使患者理解自己的血糖状况，故意识的控制自己的饮食，运动，药品或者胰岛素的注射，主动定时复查。3.尽量不发生感染或发生感染时能及时发现和解决。4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和解决，学会足部护理的办法，保持皮肤完整性。讨论（护理诊疗和对应的护理方法）护理问题：1、电解质紊乱与胃纳下降，长久服用降糖药品有关。护理方法：①②2、营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素局限性，葡萄糖不充足运用或控制饮食不当有关。护理方法：①根据病人的抱负体重及活动量，参考生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制订合理的饮食计划。②解说合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员准时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立刻采用方法，并告知医生。3、疾病知识缺少与信息来源局限性有关。护理方法：①解释糖尿病的普通发病机理，临床体现，常见并发症，治疗办法及愈后。②阐明糖尿病的饮食管理，药品治疗与疾病康复的关系。③解说尿糖、血糖监测的意义及自行监测的办法。④解说应用胰岛素等药品的目的及注意事项，获得病人的配合。⑤指导病人如何防止和紧急解决低血糖。4、有感染的危险与高血糖，微循环障碍，机体防御机能削弱有关。护理方法：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，严禁用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立刻治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，避免肠道感染。5、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量局限性、饮食不当，感染及多个应激反映有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关护理方法：：①亲密观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立刻采用紧急方法，确保液体及胰岛素的及时、精确的应用，统计24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，亲密观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，防止感染。（三）健康指导：协助患者（或家眷）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。协助患者学会血糖监测的办法及频次。掌握饮食治疗的具体方法，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。应用降糖药品时，指导患者观察药品疗效、副作用及掌握其解决办法。协助患者及其家眷学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反映。防止和识别低血糖反映和酮症酸中毒的办法及低血糖反映的解决。注意皮肤清洁，特别要对足部、口腔、阴部的清洁，防止感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。避免精神创伤及过分劳累。定时门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗状况卡。（四）糖尿病周边神经病变(DPN)1概念：指在排除其它因素的状况下，糖尿病患者出现与周边神经功效障碍有关的症状和(或)体征。2.临床体现（1）麻木糖尿病周边神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周边神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。糖尿病周边神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射削弱或消失;震动觉削弱或消失;位置觉削弱或消失，尤以深感觉减退为明显。[1]脚麻是糖尿病的并发症之一——周边神经病的早期典型症状。所谓“周边神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周边神经首先负责人体的多个感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，例如心脏、胃肠等。因此，一旦周边神经受损，受到影响的功效诸多，症状多个多样。“其受损的根本因素，是小血管的受损。”[2]糖尿病神经病引发的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐步向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的状况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药品治疗，并且每天检查双脚与否有破损，尽早解决脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。（2）腹胀糖尿病引发的自主神经病变是周边神经病的一类，多发生在病史在以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。说到因素，首先，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物；另首先，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处在高渗、脱水状态，肠道内水分减少，就会造成大便干燥、便秘、腹胀等问题。要防止胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的3倍。另外，要适宜运动，并控制好血糖。（3）疼痛糖尿病周边神经病引发的疼痛在糖友中很常见，发生率在10%—20%。周边神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛（俗称“神经痛”），其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，尚有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。（4）出汗这种出