急症的定义1课件

意外伤害及处理

广州中医药大学门诊部急症的定义何为急症？就是急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况。意识障碍及昏迷意识定义哲学：对客观环境〔环境意识〕和自身〔自我意识〕的认识能力。医学：意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。意识的特征对环境的认识：时间、地点、人物的定向力对自身的认识：姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映：分析、综合、判断、推理、思考意识的特征意识包括意识水平〔即能否唤醒〕和意识内容〔即自知力或定向力〕。意识水平那么由双侧大脑半球和脑干功能所决定，意识内容反映大脑半球功能。意识内容即大脑皮层的功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感。意识障碍：缺乏对内外环境刺激所作出的有意义的反响的能力。昏迷：由于脑功能发生高度抑制所表现的最严重的意识障碍。即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射。昏迷的特征意识障碍、随意运动丧失，对外界刺激失去正常反响，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。意识障碍分级根据病情严重程度，意识障碍可以分为四级：嗜睡(最轻的)：持续睡眠状态，能唤醒，并能正确答复以下问题和做出各种反响，刺激去除后很快再入睡。意识模糊：意识水平轻度下降，可保持简单的精神活动，对时间、地点人物的定向力发生障碍。意识障碍分级昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可以唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。昏迷：是严重的意识障碍，可分为三阶段轻度昏迷：意识大局部丧失，无自主运动，对光、声刺激无反响，对疼痛刺激可出现表情或肢体反响。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反响，对剧烈刺激或可出现防御反射。深度昏迷(最严重)：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反响。症状由于意识障碍和昏迷涉及很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为：〔一〕剧烈头痛常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。

症状

〔二〕低热多见于颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。〔三〕高热要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。〔四〕精神病症脑炎和颞叶癫痫可能性大。现场检查病人在出现昏迷时的一些伴随病症往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。生命体征的观察

体温：增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。

生命体征的观察

呼吸：深快见于糖尿病酸中毒。浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒。脉搏：过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传导阻塞。生命体征的观察

血压：过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗。现场检查要特别注意：一病人有无头部外伤二有无皮肤、粘膜异常〔1〕皮肤瘀点、瘀斑：流行性脑膜炎、败血症、血液病〔2〕皮肤呈樱桃红色：一氧化碳中毒〔3〕皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒

要特别注意：

三呼出气体的气味如何烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒。现场救护原那么〔一〕保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸。现场救护原那么〔二〕给氧，有条件时可予吸氧。现场救护原那么〔三〕用手指捏、按压伤病员的人中、合谷、内关等穴位〔四〕拨打急救，迅速送就近医院抢救治疗。休克Shock定义由于血液循环障碍、机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者导致死亡，所以必须予以及时抢救。休克：多种病因作用所导致的、以血液对组织灌注缺乏为特征的、循环衰竭的状态。特点：全身有效循环血量急剧减少。病因血容量缺乏：急性大量出血、大量血浆丧失〔如严重烧伤时〕引起、脱水〔严重呕吐腹泻〕感染过敏：血管骤然扩张，通透性增加心源性因素：由于急性心肌堵塞、严重心律失常、心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈缺乏，致心输出量锐减。神经源性因素：由于剧烈的刺激〔如疼痛、外伤等〕，引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对缺乏所致。分型〔一〕感染性休克各种病原微生物及其毒素进入人体，是感染性休克的始动环节。〔二〕低血容量性休克创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注缺乏而出现休克。〔三〕心源性休克由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克病症。分型〔四〕过敏性休克如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供给不能满足机体的需要。〔五〕神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛〔胸腔、腹腔或心包穿刺等〕刺激，高位脊髓麻醉或损伤等。症状〔一〕自感头昏不适或精神紧张、过度换气。〔二〕血压降低，成人肱动脉收缩压〔血压〕低于90mmHg。症状〔三〕肢端湿冷，皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗。〔四〕脉搏搏动未扪及或细弱。症状〔五〕烦躁不安，易激惹或神志冷淡，嗜睡，昏迷。〔六〕尿量减少或无尿。有发生休克的原因;意识异常;脉搏快、超过100次/分或不能触及;四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹，粘膜苍白、发绀、尿量少于30ml/h或无尿。收缩压小于10.64Kpa(80mmHg)脉压差小于2.66Kpa(20mmHg)原有高血压、收缩压较原水平下降30%以上。

凡符合1以及2、3、4中的二项和5、6、7中的一项可诊断休克。诊断条件现场救护原那么〔一〕病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流；如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。〔二〕保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。

现场救护原那么

〔三〕注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯；但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。〔四〕注意病人生命体征变化；应密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。〔五〕有条件的予以吸氧。现场救护原那么

〔六〕病人因外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。〔七〕救护同时，拨打急救，告知病情，等候专业医务人员的急救。〔八〕离医院近的，快速护送至医院抢救治疗。晕厥

定义俗称昏倒，系一过性脑缺血导致脑供氧缺乏而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。多伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆病症。发生往往与体位突然改变有关，其特点是突然发生、很快消失。

病因血管性晕厥〔最常见〕由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等而发生。心源性晕厥由心脏射血功能障碍引起，常见于严重的心律失常〔如心动过缓、心动过速〕以及心跳骤停，为最严重的晕厥，可致猝死。直立性低血压性晕厥由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约300-800毫升血液滞留于下肢导致晕厥。

病因

颈动脉窦性晕厥发生于颈动脉窦反射过敏者。患者多为中老年男性，在急剧转颈、低头、刮脸及衣领过紧时因血压骤降而晕厥

排尿性晕厥少数青壮年男性于睡眠中起床小便时，由于心率缓慢及体位骤变，突发意识丧失而跌倒。

其他有的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或剧烈咳嗽、大笑、哭泣时也可出现晕厥。

症状先兆病症：黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、面色苍白，口腔积液，全身出汗。发作时：意识模糊、眩晕加重、恶心、呕吐、面色如蜡、四肢无力、头低于胸前、全身肌张力丧失、跌倒在地。轻者历时仅数秒钟，重者可达数分钟，神志逐渐恢复清醒。发作后：可有轻度不适。排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外伤。现场救护原那么〔一〕一旦发生心源性晕厥，除让患者立即平卧外，还应给予吸氧，心电监护，及时对症处理可降低死亡率。〔二〕血管性晕厥易感者平时应加强锻炼，增强体质，出现先兆病症时应立即平卧，以免发作。如已晕厥，那么让病人平卧于通风处，抬高低肢，饮糖开水或注射葡萄糖溶液，即可恢复正常。现场救护原那么〔三〕精神性晕厥发作与体位无关，平卧也不能缓解，没有面色苍白。一旦发作可给予镇静剂，患者安静后晕厥即可缓解，如果药物治疗无效可用针刺人中或涌泉穴，使患者苏醒。〔四〕防止直立性低血压性晕厥和颈动脉窦性晕厥重在免除各种诱因。排尿性晕厥患者的预防措施是取蹲位排尿姿势，并作平和呼吸。急性冠脉综合征

概念

ACS亦称急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化根底上不稳定斑块破裂，继发血栓导致官腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌堵塞急性冠脉综合症。

诱因心肌氧需量骤增：如剧烈运动、情绪冲动、饱餐、气温变化等，均可促发粥样斑块破裂出血和血栓形成。观看剧烈的体育比赛，常能诱发心绞痛；驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛的常见诱因。

典型心绞痛胸前区突然出现不适或疼痛。可被描述成“压榨感〞、“沉重感〞或“发紧〞，也可能诉述为“束带样〞或“钳夹样〞，常伴有窒息感。常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，那么常诉述为麻木或麻刺感；放射至颈者，常有哽气感；放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似。

典型心绞痛疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。一般为轻到中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内屡次。主要危险因素

即最可能导致急性心梗的危险因素，常见的：高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、急性心肌堵塞的病症多突然发病。约1/2～1/3在起病前1-2天至1-2周或更长时间有心绞痛频繁发作的先兆病症。主要表现为胸骨后疼痛或压迫感，程度较重，持续时间延长，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息或睡眠时发作。急性心肌堵塞的病症疼痛为最早出现而突出的病症。常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安，持续时间长达1-2小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。心肌堵塞心力衰竭和休克是心梗的主要表现之一，发生率共约占全部病例的50%，可单独或同时出现。休克时患者面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。心衰时出现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。心肌堵塞心律失常，老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述病症加剧。心肌堵塞老年患者多见伴发胃肠道病症。早期可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。故对老年患者出现心动过缓伴有消化道病症，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心肌堵塞。无痛性心肌梗死无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛病症，或仅表现为轻微的胸闷。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死。无痛性心肌梗死老年人多见。65岁以上者，男性多见，女性那么无年龄差异。常见病症有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染、异位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。

警告发病4小时内，发生心室颤抖和猝死的危险性最大！现场救护原那么〔一〕立即卧床、镇静、不要随便搬动，应迅速拨打急救，说清病情。〔二〕帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。〔三〕口含硝酸酯类药物。舌下含服，不要吞服。假设病症无缓解，那么5-10分钟后再含服1片，如仍无效，十多分钟后再含服。现场救护原那么〔四〕家中有条件，可吸氧。〔五〕屡次含药，仍不见效，且病症不断加重，应疑心有心肌梗死的发生。〔六〕密切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR。〔七〕专业急救人员到达，遵从医嘱。猝死SuddenDeath定义猝死是指平素身体“健康〞或病情稳定，非预料中的突然死亡。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。定义由于对致死性疾病从发生到死亡时间、各家规定不同，我国采用的规定在6小时以内。国内大量资料说明，1小时内发生的猝死，90%以上均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症所致。病因急性心肌堵塞强烈的迷走反射〔如缺氧、酸中毒〕麻醉窒息过敏性休克病因触电溺水心导管检查注射造影剂〔多用泛影葡胺〕--注射前都要做碘过敏试验输大量库存冷血电解质紊乱〔高或低血钾、低钙、镁〕婴幼儿的猝死以呼吸感染为主；青年人以心肌疾病为主；老年人以冠心病和脑卒中为主。症状心源性猝死的病人可以有急性冠脉综合症的历史，经常发生心绞痛或有心肌梗死宿疾，如观看电视播映的冲动场面，情绪过于冲动，而发生猝死。也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死〞或为其第一次也是最后一次的临床表现。症状猝死者常常在发生广泛的、大面积的急性心肌梗死后，突然心律失常，频繁的期前收缩，然后迅速陷入心室纤维性颤抖；脉搏摸不到，心音听不到，病人陷入昏迷，进入濒死状态，随之，心跳、呼吸停止。有些病人在睡眠中“平稳〞地发生猝死，多见于老年人。现场救护原那么〔一〕迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征的判断。〔二〕猝死的及时处理是除去心室纤颤；目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立即实施心前区叩击1-2次，再检查颈动脉，如无搏动，可再重复1-2次叩击，仍无效，那么停止叩击，进行CPR现场救护；有条件者，使用体外心脏除颤器，早期除颤，效果甚佳。现场救护原那么〔三〕医护、急救人员未到达前，立即进行心肺复苏。〔四〕紧急呼救，启动EMS〔EMSemergencymedicalservice〕系统。〔五〕急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往医院处理。心肺复苏一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做15次胸心脏按压，行2次人工呼吸。心肺复苏二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对产位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏5次，口对口人工呼吸1次。脑血管意外概念与分类称中风或脑卒中，多在中年以后发病，是导致老年人死亡的主要原因之一，病情重或治疗不及时，致残率高。脑卒中包括：出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。症状〔一〕多见于高血压病史和50岁以上的老年人常在情绪冲动、劳动或活动以及爆冷时发病，少数也可以在休息或睡眠中发生；寒冷季节多发。〔二〕意识障碍轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。〔三〕头痛与呕吐神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。症状〔四〕呼吸与血压病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢。血压可升高。〔五〕体温视病灶不同，可出现体温升高。〔六〕瞳孔累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。〔七〕身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。脑出血多发生于45-60岁，绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪冲动时发病；起病急、进展快，2h内达顶峰；常有头痛、呕吐，是判断有无颅内压增高的重要标志；多有意识障碍，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。蛛网膜下腔出血有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。脑栓塞起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。脑血栓形成多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力为典型；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；偏瘫，偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。短暂性脑缺血发作突然发病，出现一过性失明、偏瘫、失语、构音不清、眩晕、共济失调、吞咽困难等，发作可持续数分至数小时，但应于24h内完全恢复正常。多因脑动脉硬化、微栓塞所致，常反复发作。现场救护原那么〔一〕病人需安静卧床，头部抬高，有条件可给以吸氧。〔二〕昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。〔三〕拨打急救，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。现场救护原那么〔四〕病者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。〔五〕离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。糖尿病昏迷糖尿病概述糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌缺乏，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要表现是多饮、多食、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。分类高渗性非酮性糖尿病昏迷主要是由于治疗用药不标准或剂量缺乏或同时患有其他疾病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。多见于老年人，约三分之二患者于发病前无糖尿病史，血糖不高或仅轻度升高。诱因：甲亢、感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。高渗性非酮性糖尿病昏迷起病较慢，常被诱发本症的疾病或伴随病症掩盖，易被漏诊或误诊。早期糖尿病原有病症渐渐加重；持续数日后渐以神经系统病症为突出表现，反响迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后终致昏迷。常被误诊为脑血管意外，当失水和高渗状态改善后以上病症可消失。高渗性非酮性糖尿病昏迷特征：失水严重，体重下降；皮肤粘膜极度枯燥，少弹性；眼眶凹陷，眼球松软；脉搏