重度颅脑损伤教案

淮南市第一人民医院教案首页授学时间：教案完毕时间：授课名称授学时间学时授课教师专业技术职务教学班学生数教学目的及任务1.掌握颅脑损伤的护理方法2.熟悉颅脑损伤的临床特点、急救解决3.理解颅内压增高的病因教学内容、环节及时间分派：颅脑损伤导课5min颅内高压概述5min护理评定10min护理诊疗10min护理方法10min颅内损伤概述5min护理评定10min护理诊疗10min护理方法10min本单元重点颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病人的病情观察要点和昏迷的护理本单元难点脑挫裂伤的诊疗及临床体现，颅内血肿的分类，各型颅内血肿的特点教学办法及准备教学办法：讲授、讨论、自学教学准备：多媒体课件所用教材《外科护理学》第五版人民卫生出版社参考资料《外科护理学》第五版人民卫生出版社教研室审视意见同意（教案续页）基本内容注解（进展、辅助手段和时间分派）颅脑疾病病人的护理颅内压增高一、概述㈠概念颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值颅内压正常值在成人为70—200mmHg，小朋友为50—100mmHg。颅内压增高是指颅内压持续地超出200mmH2O，可造成脑疝。㈢病理生理㈣类型1、根据病因不同⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全方面性脑实质的体积增加所引发如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引发如：颅内肿瘤2、病变发展快慢⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤二、护理评定㈠健康史颅内压增高的因素1、颅内容物体积增加⑴脑体积增加⑵脑脊液增多⑶脑血流量增多⑷颅内占位性病变2、颅腔容积缩减⑴先天性畸形⑵大片凹陷性骨折㈡身心状况1、头痛：最早最重要的症状因素是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部5min讨论10min讲授（教案续页）基本内容注解（进展、辅助手段和时间分派）2、呕吐呈喷射状3、视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引发头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”4、意识障碍⑴急性病人：进行性意识障碍⑵慢性病人：神志淡漠、反映迟钝5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征多见于急性颅内压增高颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡6、脑疝⑴定义脑疝是指当颅内压增高超出了脑部的本身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引发脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化⑵常见类型小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）⑶小脑幕切迹疝临床体现①颅内压增高：激烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷③瞳孔变化先是患侧瞳孔略缩小，光反映迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反映消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反映消失④运动障碍：病变对侧肢体肌力削弱或麻痹，继之涉及双侧，可出现去大脑强直⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡⑷枕骨大孔疝临床体现病情变化快激烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停㈢诊疗检查1、头颅X线摄片2、无损伤性脑成像检查（教案续页）基本内容注解（进展、辅助手段和时间分派）3、脑造影检查4、腰椎穿刺㈢诊疗检查1、头颅X线摄片2、无损伤性脑成像检查3、脑造影检查4、腰椎穿刺颅内压增高症状和体征明显的患者禁用三、护理诊疗⑴潜在的并发症脑疝⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关⑷疼痛与颅内压增高有关⑸有体液局限性的危险与长久不能进食、呕吐、用脱水剂有关⑹营养失调与频繁呕吐、长久不能进食等有关⑺有外伤的危险与意识障碍有关⑻便秘与大量、长久应用脱水剂及限制水摄入量有关⑼排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关⑽排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关⑾思维过程变化与颅内压增高有关四、护理方法㈠治疗原则1、去除原发病因2、对因素不明或一时不能解除者⑴控制脑水肿，采用脱水治疗⑵激素应用⑶冬眠低温治疗⑷巴比妥类药品治疗⑸过分换气⑹脑室引流㈡具体护理方法1、亲密观察病情变化⑴意识状态意识障碍分级法：意识状态分五级格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法：最高分15分，为意识苏醒，8分下列为昏迷，最低3分⑵瞳孔观察10min讲授、讨论10min讲授颅脑损伤一、头皮损伤㈠概述1、头皮解剖头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分离，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分离分类⑴头皮血肿①皮下血肿②帽状腱膜下血肿③骨膜下血肿⑵头皮裂伤⑶头皮撕脱伤㈡护理评定1、健康史因素：钝器伤、锐器伤或机械力牵扯2、身心状况⑴头皮血肿①皮下血肿：常见于产伤或碰伤②帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力③骨膜下血肿：颅骨骨折⑵头皮裂伤⑶头皮撕脱伤3、诊疗检查㈢护理诊疗1、潜在并发症休克2、组织完整性受损与损伤有关3、有感染的危险与积血、头皮完整性破坏有关4、疼痛与损伤有关5、恐惧与外伤刺激及对疾病知识缺少有关5min讲授10min讲授10min讲授㈣护理方法1、头皮血肿⑴较小血肿，不需特殊解决，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷⑵较大血肿，加压包扎，普通不穿刺抽吸血肿液2、头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合3、头皮撕脱伤加压包扎止血、避免休克，应保存撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术10min讲授（教案末页）小结本部分重要采用了讲授、自学、讨论的教学办法介绍了颅脑损伤的基本知识。通过该堂课的教学，重点规定学生掌握好颅内压增高病人的诊疗、重要护理方法以及头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤病人的诊疗和重要护理方法。装装订线复习思考题或作业题1、什么是颅内压增高？简述其重要的身心状况变化。2、简述颅内压增高的护理方法。3、简述颅底骨折的身心状况。4、简述脑脊液漏的重要护理方法。5、简述脑震荡及脑