外科急腹症总论

外科急腹症总论定义急腹症是指腹腔内的器官因

急性炎症穿孔破裂扭转梗阻血运障碍腹腔内或消化道大出血等

引起的急性腹痛为主要症状的疾病。2特点起病急、发展快、变化多、危害大,需要及时诊断及处理，否则有可能导致严重后果，一般在7天左右或好转或死亡。都或早或晚有腹膜炎存在。大多数病人需急诊手术治疗。但隨着医学的发展，有的病人在严密观下可以保守治疗，但病情无好转时，应立即手术。3发病率各种疾病的发病率以地区、民族、生活习惯及水平的不同而异。美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%)印度以肠梗阻为多见(37%)。国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。4

腹痛1,

内脏痛:

特点是疼痛部位与病变脏器不一定相符，可在腹部与该脏器相距较远的地方。这是通过腹腔神经和相应脊髓段的反应,但一支腹腔神经可分入到几个脏器,且一个脏器的神经可进入敉个脊髓段，因此疼痛部位病人可能说不清。

中空脏器痛---平滑肌痉挛,鼓胀等，呈间歇性绞痛

实性脏器痛---内脏包膜，持续胀痛

脏器缺血痛---剧烈而持续

52,腹壁腹膜痛：持续性，病人能正确指出疼痛部位。该部位往往有压痛、肌卫和反跳痛。产生腹膜痛的原因是每一脏器都有一相应的腹膜区，如有炎症涉及到该相应的腹膜区,则该区可有明确疼痛。其疼痛程度与范围往往与刺激物的性质及量有关。痛疼的脊神经来原是第8对肋间神经分布到剑突下、第10到脐周、第12到耻骨上部。

3,感应痛：也称放射痛,疼痛部位可远离病灶,这和传入的脊神经有关,如胆囊炎可引起右肩背痛,心梗可引起右侧腹痛等。6诊断

要在疾病早期（在较短时间内），依靠病史、体检及有限的一些化验及影像学检查作出正确诊断。争得及时的治疗。一、重视病史：发病前的情况及外伤史。

特别是腹痛症,其次是胃肠道症状及感染中毒症状，要与非外科性急性腹痛相鉴别：注意年令性别职业体质及全身性疾病史、手术史等等。

有时起到是否正确诊断及治疗的关键7诊断

二、体格检查：血压,脉博,呼吸等一般情况全身检查：按系统进行：特别要注意与腹部疾病相关的体征，如黄染,胸水,淋巴结,水肿等。另外要注意各主要脏器的伴发病症状。腹部：按顺序（望闻问切）视---体位,行动,呼吸,色泽,膨隆,肠型,血管等。扪---是最主要的捡查,判断有无腹膜刺激症及程度,脏器肿大,肿块及其他异常，肛门指诊。叩---肝浊音界,脾的高度,腹胀,腹水,肝肾区叩痛等。听---肠鸣音、振水音等。这是基本功，不能以现代检查去替代8一

诊断三、化验及辅助捡查

三大常规化验,肝肾功能及心肺等常规的实验室捡查必需进行，一定要重视这最基本而重要的诊断手段，

特殊捡查，需要时一定要捡查。包括各影象学捡查、各种内镜捡查、穿刺细胞学或活检等。要结合病人的具体情况：如年令、体质、职业、文化程度、社会背景。一个正确的诊断要依赖对各种资料的综合、分析，要善放於思考和判断，不能人芸亦芸，有任何疑问必须能解择，不能想当然，这是涉及病人安危的大事。要不耻於问。9急腹症的病因1,炎症性:腹痛起病相对较慢、逐惭加重、呈持续性、部位固定、范围由小到大,可有腹膜刺激症。伴发烧、恶心呕吐,wbc升高,脉快。腹膜炎广泛时肠呜消失，感染严重时可出现中毒性休克。2,穿孔性:中空脏器破裂，突然发作剧痛，持续性,肠鸣减弱到消失，有气腹或渗液,腹膜刺激症。3,梗阻性:

一般发病急,绞痛、陈发加剧。由不同脏器的梗阻可伴不同的症状和体征。4,绞窄性;血运障碍，痛剧，部位广。可因器官扭转、肠套叠、内疝、动脉栓塞等引起。5,出血性:自发性或外伤性脏器破裂而引起,或消化道出血，腹痛相对轻,但可伴出血性休克等症状。10常见的外科急腹症

上腹部

炎性--急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、坏死性肠炎、腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿等

空腔脏器破裂或穿孔—胃、十二指肠、胆囊，肠等

脏器破裂及肿瘤破裂—肝、胆、胰、脾、肾及肿瘤等。

梗阻和绞窄—胆道梗阻(结石、蛔虫或.肿瘤)、急性胃扩张或扭转、肠梗阻(内疝、肠扭转、粘连带压迫等)

血管破裂出血—消化道出血、腹腔内出血;

血管栓塞--肝、脾栓塞，肠系膜血管栓塞

(内科疾病—急性胃炎、心绞痛或心肌梗死、肺炎、胸膜炎、过敏性紫癜、腹型感冒)11下一步

下腹部脏器破裂穿孔—结肠伤寒穿孔、梅克尔憩窒穿孔、外伤、自发性穿孔等梗阻或绞窄---各种原因的肠梗阻和肠绞窄,肠套叠,扭转，嵌顿疝,泌尿结石炎性—急性阑尾炎、急性淋巴结炎、急性结肠憩窒炎、特发性结肠坏死、盆腔或肠间脓肿破裂，结肠,

小肠,膀胱外伤等

(妇科—急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂)12确定是否是外科急腹症

外科急腹症的特点:

1,腹痛为首发症状,且持续存在,部位固定。

2,腹部体征固定,有压痛,反跳痛,肌紧张。

3,肠鸣音亢进并气过水声,或肠鸣音消失并腹胀

4,有休克、或进行性贫血。

5,腹穿有异常发现。

6,腹部B超或平片有气腹或渗液或脏器破裂等。

7,发病急、进展快，变化多，要持续动态地密

切观察病情的变化,

13介绍

急腹症的处理原则未确定诊断前---严密观察病情变化、要四禁(禁食、禁用止痛药、禁用泻药、禁洗肠)

和四抗(抗休克、抗炎症、抗腹胀、抗水电紊乱)

积极进行所需捡查以求确诊,大多数病人经过积极检查,仔细而全面分析可以获得正确的诊断。确定诊断后----制定合理的治疗方针应手术的要不失时机地及时手术,解除病因，避免脏器进一步受损。极大多数的外科急腹症病人需要及时手术治疗可以不手术的，积极进行保守治疗，并密切观察变化。难以确定诊断---有极少数的病人,虽经努力仍不能明确诊断，但病情危重，且确有腹膜炎等手术探查的指征,为了授挽救病人，亦应积极手术,因手术探查本身也是一种明确诊断的手段。

14治疗原则1、区别对待：不但根据各疾病的程度,并需按男女老幼、身质、地区、社会情况等考