血液透析血管通路的的护理

血液透析血管通路的的护理血液透析血管通路（包括AVF、AVG和中心静脉导管）是透析患者的生命线，通路成功建立后可能出现的感染、血栓、狭窄等各种并发症是影响血管通路使用寿命的重要因素，对血管通路的维护除了医护人员，还需要患者和家属的共同参与，日常进行精心维护可有效地减少并发症发生。广州医科大学附属中医医院同德围院区血透室叶炫樱护长为您详细解读。一、中心静脉双腔导管的维护（1）颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出；（2）保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料；（3）涉及任何导管操作前均应戴口罩；（4）中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液、输血、抽血等用途；（5）做好个人卫生，保持导管穿刺处干燥、清洁，日常关注体温变化，尤其关注升高的体温与透析有无关系；如有发热、寒战、导管周围红肿、疼痛或渗液等情况，立即就医；（6）如患者沐浴，可外购人工肛袋，密封置管处，浴后检查敷料是否污染，必要时换药。二、动脉静脉内瘘的维护1.自体动脉静脉内瘘的维护①对患者强调内瘘对其生命的重要性，内瘘可能发生的并发症及临床表现，急性并发症的院外应急处理。②新建内瘘术后进行适当的锻炼可促进内瘘尽快“成熟”。在术后1周内且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2周术侧手做握拳或握球锻炼，每次3~5分钟，每天可重复10~20次。③教会患者自我检查内瘘的方法，每日进行3~4次检查，熟悉自身内瘘动静脉吻合口位置、走形、震颤、杂音情况，一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。需特别注意的是：内瘘溶栓时间窗，4~6小时内溶栓成功率高，超过12小时溶栓效果差，24小时以上溶栓基本无效。④保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水清洗干净；透析后止血贴覆盖4小时以上，避免接触到水。⑤透析后掌握正确的压迫止血方法，压迫时间个体化，以不出血的最短时间为宜，如压迫时间过长，应向医生反映情况，查找原因，必要时减少抗凝剂用量。⑥如穿刺处发生血肿，内瘘处硬结，非透析日可应用多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）涂擦按摩，每日2次，每次15~20分钟；透析后当天禁止按摩。⑦内瘘侧上肢禁止测量血压、输液、抽血、测量体温，非内瘘侧上肢表浅静脉尽量避免穿刺、输液、抽血，尽量应用手背静脉进行上述操作。⑧避免内瘘侧手臂外伤，如出现动脉瘤时可适当佩戴松紧适宜的护腕。2.人造血管动脉静脉内瘘的维护：人造血管动静脉内瘘的维护可参考自体动静脉内瘘维护内容，但是需注意的是：血清性水肿是常见并发症，多在术后1~3天开始出现，持续3~6周消退，一般无需特殊处理。在4~6周血清性水肿消退后开始穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。所以正确掌握血管通路的相关护理，日常进行精心维护可有效地减少并发症发生，延长血管通路的使用寿命，也是延长尿毒症患者的生命，需要医生、护士、肾友及其家属的共同参与。广州医科大学附属中医医院同德围院区肾病科成立于2018年，是由肾病风湿门诊、肾病科、血液净化区、腹膜室等组成的专业科室。现有医生9名，均具有硕、博以上学历