锥束CT在牙体牙髓病诊治中的应用

锥束CT在牙体牙髓病诊治中的应用(-10-2617:48:53)转载▼标签：孔区根尖片牙根影像根尖周炎健康 分类：口腔知识

近年来,锥束CT(CBCT)的应用为临床医生获取口颌面部的多维影像信息提供了更加好的方式。CBCT不仅能够提供冠状位、矢状位和横断面等多平面重建影像,还能够直观地显示三维立体构造,是现在应用于口腔颌面部疾病诊疗较为抱负的技术[1]。本文就CBCT的原理、优势及其在牙体牙髓病诊疗中的应用作一综述。1CBCT技术CBCT技术又称锥形束容积体层成像技术,出现于20世纪90年代后期,是近年来开始应用于临床口腔疾病诊疗的无创性影像办法。CBCT成像是运用二维平板探测器采集物体锥束射线投影数据的容积体层摄影,采用大口径圆锥形X射线束扫描,在患者头部同时旋转360°,采集整个扫描区域的容积图像数据,然后通过对应的锥形束重建算法完毕图像多层面重建[2]。CBCT与螺旋CT的根本差别在于影像放射源、接受器的类型和数据采集方式不同,螺旋CT的X线源是一种高输出旋转的阳极发生器,其采用扇形X线束成像,探测器为固态线型,需要在持续的螺旋形运动中持续拍摄一系列的轴平面影像然后叠加成像。而CBCT放射源是类似于曲面全景设备的低能固定阳极发生器,其图像采集为大口径的锥形X射线束,探测器为二维板型,工作过程中以脉冲式传送多平面影像信息。CBCT的成像优势:其非常适合于解剖构造较复杂的颅面骨组织成像。它能够提供高对比组织的清晰图像,即使现在在软组织成像上尚存在限制,但是在颌面骨质构造、种植体、牙及牙周组织构造的成像比传统CT有更多的优势[2,3]。通过计算机数据解决软件分析在矢状面、冠状面、横断面同时显示,高于传统医用CT。①射线范畴局限,有效放射剂量减小:CBCT系统采用的是高质量的平板探测器,能够根据诊疗的具体规定,运用锥形X射线束对靶区进行精确投照,缩小投照范畴,减少辐射剂量。CBCT的有效放射剂量大小与曲面体层摄影类似,与锥体束大小成正比,大大不大于医用CT,仅相称于根尖片放射量的2～3倍。Hashimoto等[4]运用CBCT和传统CT对中切牙、第一磨牙进行投照,对比了影像上皮质骨、松质骨、牙釉质、牙本质、牙髓腔、牙周韧带等构造的精度,同时统计皮肤的照射剂量。成果显示,CBCT皮肤照射剂量为1.19mSv,而CT为458mSv。Iwai等[5]报道认为CBCT的照射剂量甚至低于曲面体层片。CBCT也能对上颌或下颌单独扫描,放射剂量能有效减少65%[6]。CBCT的曝光时间为仅为10～40s,三维重建所需时间普通也少于5min,较医用CT短,拍摄成本也相对较低,但和医用CT相比,软组织的分辨率低。②图像精确,分辨率高:体素是构成CBCT容积数据的三维单元,每一种体素反映具体的X线吸取量,体素的大小决定了图像的分辨率。在传统的CT中,体素是各向异性的矩阵,体素的最长维是中轴的厚度且由层距决定,尽管体素表面积能够小至0.625mm2,但其深度普通为1～2mm。而CBCT提供各向同性的体素分辨率,这样能够产生亚毫米的分辨率,范畴为0.125～0.4mm,明显提高了图像的分辨率和精确度。方冬等[7]对比研究了CBCT重建牙体、牙周组织及颅骨构造的图像质量,成果显示,CBCT图像的空间分辨率高,图像质量好,特别适合颅面骨成像,且显示牙及牙周组织等细小解剖构造的能力高于多层螺旋CT,更适合口腔临床的需要。③多平面容积重建:CBCT技术可精确判断根管的融合和分支状况,从颊舌向、近远中向、冠根向等多层面地去理解牙髓腔的解剖构造及牙根的形态,而提高了根管治疗的成功率。计算机系统能够直接对原始数据进行重建,获得感爱好区的水平位、冠状位、矢状位的三维影像,其影像分辨率高,对比度好。含有通过变焦、放大和视觉的调节方式调节灰度和对比度,添加注释和光标驱动测量等基本功效。其已被成功应用于口腔种植计划、正畸治疗、颞颌关节疾病、牙体牙髓疾病、颅颌面骨折及肿瘤的诊疗和外科手术的评定等不同的口腔医学领域。3D影像技术采用CSI涂布的CMOS平板传感器产生三维重建所需要的精确和无失真影像。含有杰出的图像质量、低剂量、操作简朴、速度快,提高对疾病诊治精确性的特点,已成为临床上对口腔颌面部疾病诊治的又一种重要的影像学检查手段。④减轻金属伪影:CT扫描时,高密度金属物引发射线衰减计算的错误,形成重建图像上放射或条带状的伪影,与正常组织影像重叠影响诊疗。伪影克制程序和增加的投影数目使CBCT图像产生的金属伪影程度较轻,利于牙齿和颌骨再次重建的观察。⑤操控简便:CBCT全部的特许软件都采用多个先进的实时图像显示技术,临床医生可在个人计算机上轻松地操作软件系统,从容积数据中生成用于临床的任意断面图像,独立完毕多个常规及复杂的三维图像重建。2在牙体牙髓疾病诊治中的应用2.1解剖形态学观察在临床上根管治疗前多以口内X线片、曲面断层为常规的检查手段。由于上下颌磨牙的根管构造复杂多变,其中常规X线牙片、曲面断层片与CBCT影像的对比分析[8]:临床上常规显示上颌磨牙的影像普通采用根尖片和曲面断层片,此两种影像均是一种两维的叠加影像,特别上颌磨牙由于比邻解剖关系的因素,上颌磨牙近颊根轴位影像很难显示出来。恰恰轴位影像是最容易判断上颌磨牙近中颊侧第二根管的最佳位置。CBCT则不同,感爱好区重建完毕后即可获得轴位影像。并且轴位影像上能够清晰地显示上颌磨牙的根管数目、根管口的形态、上颌近中颊侧第二根管口(MB2)的解剖特点和三维的影像;下颌磨牙的牙根数目和根管形态变异较大,其中下颌磨牙C形根管在根管治疗中增加了不少困难。而随着牙颌面部影像学的发展及CBCT在临床上的应用,上下颌牙齿的解剖构造及根管的形态和髓腔的走向能够在CBCT颊舌向、水平位以及三维影像上清晰、立体、直观地显示出来为临床提供了第一手可靠的影像学资料。2.2诊疗牙根折断或纵裂根折在X线片多体现为断片错位,根管腔下段、中下段或全长变宽,边界整洁,无论增宽的长度多少,均涉及根尖端(在根尖部有根尖吸取的体现),少数可见根裂的折断部分与牙体分离。牙根纵折普通难以明确诊疗,除非折裂片发生移位而在X线片上体现为根管影像忽然增宽,否则很难通过X线平片检查发现牙根纵折,牙根折断或纵裂普通不易在根尖片上清晰显示。根据牙根折裂的影像学体现分为早期、中期及晚期。早期折裂处仅体现为一透射线,两端无明显的骨质破坏现象,无游离骨片产生;中期折裂线较明显,两端有表达骨病变的透明阴影存在,断裂片移位不明显;晚期折裂片明显移位。而CBCT只需一次照射,不必将胶片放入口腔内,就能够获取从多个角度观察牙齿及牙根的三维信息,能够清晰地确认早期根折在矢状位和冠状位的断裂。2.3根尖周炎Friedman等[9]报道,对普通根尖片不能显示根尖周炎者用CBCT图像进行分析,成果发现,有62%已有根尖周炎症,有助于早诊疗、早治疗,提高治疗效果。Lofthag2Hansen等[10]也指出,CBCT较根尖片对根尖周炎的诊疗率更高,另外,某些根尖片显示充填密合到位的根管,通过CBCT影像分析,其实仍有根尖周炎症状[11]。Simon等[12]通过对根尖囊肿和肉芽肿拍摄术前CBCT图像和术后组织活检对比分析发现,CBCT对于选择恰当的治疗办法更具临床意义。2.4观察牙根吸取状况根据牙根吸取的来源部位将牙根吸取分为内吸取和外吸取。牙根的内吸取源于牙髓感染。这种吸取需要有活力的牙髓组织存在,将要发生吸取的区域的牙本质小管开口于坏死牙髓的根管内,微生物通过小管进入有活力的牙髓组织而引发该区域的硬组织发生吸取,X线影像如圆形或卵圆形根管扩大,多位于上牙颈部。牙根外吸取根据不同的临床体现可分为炎症性吸取,牙颈部外吸取和替代性外吸取。炎症性外吸取重要源于正畸形治疗或牙髓炎症,根尖周病变,患牙普通都有牙根尖的吸取。牙损伤可造成牙根间孔区血管受压、扭转、牙髓缺血坏死从而引发牙根吸取。病变早期普通不易察觉,通过X线片很难清晰分辨,由于根尖片只能显示互相重叠的二维影像,因此不能精确评定牙根内吸取的严重程度。CBCT图像能在矢状面、冠状面和横断面分别显示牙根内外吸取的状况,从而提高了患牙保存率。2.5监测根管治疗术质量临床上根管治疗术遗漏根管较常见,普通根尖片有时能发现,而多数则漏诊,通过拍摄CBCT图像,不仅能在横断面、矢状面确认所遗漏的根管,更能证明有关的根尖周损害,提高根管再治疗的疗效。往往临床上根管治疗束后的平片显示根充完整,未出现根尖周炎症状,但通过CBCT图像分析,矢状位、冠状位清晰显示根尖周有透射阴影还需要进一步治疗。3小结CBCT为某些疑难牙体牙髓疾病确实诊提供了新的根据。现在口腔临床上能够应用CBCT的断层图像以理解在体牙齿构造,通过一次扫描,可获得高分辨率的图像,根据需要设定不同的观察方向,如近远中向、冠根向、颊舌向的三维图像,以及不同的断层厚度,从不同的方向较清晰地理解根管的状况。如果在根管治疗过程中,碰到问题可随时调用图像进行分析,指导操作,特别在复杂根管,如MB2、C形根管能够理解其根管的形态、数目、走向、根尖处根管的位置与否融合等,为临床的根管治疗提供了便利。固然,CBCT也有一定的局限性,仅限用于常规X线检查无法明确诊疗,需要进一步诊治的患者。其不能观察到根管间的交通支,不能将根管根据其离开髓室底后的变化认真分类,但其观察不同的牙齿扫描断层图像及根管系统等要明显优于X线牙片,对临床根管治疗过程中的操作有较强指导作用。我们认为运用CBCT图像是现在研究在体牙齿牙髓、根管及牙根的一种较好方式,能够根据CBCT图像可选择最佳治疗方案,以获得较好的治疗成果。也为临床研究跟踪调查、评价提供许多前所未有的信息。参考文献:[1]NairMK,NairUP.Digitalandadvancedimaginginendodontics:areview[J].JEndod,,33(1):126.[2]ScarfeWC,FarmanAG,SukovicP.Clinicalapplicationsofcone-beamcomputedtomographyindentalpractice[J].JCanDentAss-oc,,72(1):75280.[3]MatherneRP,AngelopoulosC,KulildJC,etal.Useofcone-beamcomputedtomographytoidentifyrootcanalsystemsinvitro[J].JEndod,,34(1):87289.[4]HashimotoK,AraiY,IwaiK,etal.AcomparisonofanewlimitedconebeamcomputedtomographymachinefordentalusewithamultidetectorrowhelicalCTmachine[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,,95(3):3712377.[5]IwaiK,AraiY,HashimotoK,etal.EstimationofeffectivedosefromlimitedconebeamX-rayCTexamination[J].DentalRadiaol,,40(6):2512259.[6]LudlowJB,Davies2LudlowLE,BrooksSL,etal.Dosimetryof3CBCTdevicesfororalandmaxillofacialradiology:CBMercuray,NewTom3Gandi-CAT[J].DentomaxillofacRadiol,,35(4):2192226.[7]方冬,赵堃,袁宪顺,等.Implagraphy牙颌面锥形束CT与多层螺旋CT的图像质量对比研究[J].中华老年口腔医学杂志,,6(4):2262229.[8]石校伟,刘洪臣,王照五,等.牙颌CT对上颌磨牙近中颊侧第二根管的影像学研究[J].中华老年口腔医学杂志,,7(3):1722174.[9]FriedmanS.Prognosisofinitialendodontictherapy[M].EndodonticTopics,:59298.[10]Lofthag2HansenS,Hu