f-fdgpec在鼻咽癌nm分期中的应用

f-fdgpec在鼻咽癌nm分期中的应用

癌症tnm的临床分类决定了癌症的治疗方案。目前鼻咽癌的分期基本以CT、MRI为依据。由于MRI高软组织分辨率和对富含黄骨髓的高敏感性及多轴向成像的特点,使得MRI可以清晰显示鼻咽病灶;但难以显示肿块内癌细胞的增殖状态,同时对放疗后引起的组织纤维化与早期转移及复发鉴别也存在一定难度,尤其是对直径小于1cm的淋巴结难以定性,鉴于按部位扫描的局限性,MRI常遗漏远处转移灶。CT采用自动毫安量跟踪扫描的PET/CT扫描方式,可以明显提高组织分辨率,准确显示鼻咽病灶的形态大小与组织相邻关系,同时显示病灶内不同增殖状态的癌细胞克隆分布以及其它远处脏器转移灶。本研究对68例鼻咽癌患者进行18F-FDGPET/CT全身扫描,同时行头颈部MRI扫描,并与部分患者颈部小淋巴结病理结果进行对照,探讨18F-FDGPET/CT在鼻咽癌TNM分期中的临床价值。1数据和方法1.1ct扫描系统GEDiscoveryST16型PET/CT扫描仪;GECVi1.5TMRI扫描仪;18F-FDG购于北京原子高科同位素医药有限公司广州分公司,18F-FDG放化纯度大于95%。1.2pet/ct扫描2005年9月至2007年3月间我院病理组织学确诊鼻咽癌患者68例,男性40例,女性28例,年龄24~56岁,中位年龄41岁,全部行PET/CT和MRI检查。病理分型:WHOⅡ型6例,WHOⅢ型62例。18F-FDGPET/CT扫描方案:PET数据采集采用2D采集模式,其中CT扫描采用自动毫安剂量跟踪扫描,部分患者加同床位血管增强扫描,电压140kV,电流为140~230mA,采集时间2.5~3min/床位。18F-FDG按剂量3.7~5.5MBq/kg静脉注射,静卧50min左右进行扫描,PET/CT扫描结束后行头颈部增强扫描,选用非离子型碘造影剂。MRI检查:采用T1W和T2W成像及T1W增强扫描成像,造影剂选用钆类(Gd-DTPA)。10例鼻咽癌患者行区域性颈部小淋巴结切除或穿刺病理检查,并与图像结果对照分析。1.3fdg代谢特征由有PET/CT诊断经验的医生分析图像资料,依据病灶与周围正常组织的18F-FDG代谢分布、病灶形态学变化并结合SUV大小等综合判定。与同期MRI(与PET/CT扫描间隔时间不超过2周)和病理结果对照。判断标准:鼻咽粘膜非对称性增厚或形成软组织肿块或结节,局部FDG代谢活跃或异常活跃,考虑为鼻咽癌;无论鼻咽引流区域淋巴结大小,凡FDG代谢异常活跃、形态呈圆形,或伴有中央部位坏死者,认为PET/CT阳性,考虑淋巴结转移。2结果2.11鼻嗅可发现及量化检查68例鼻咽癌患者中,60例MRI和18F-FDGPET/CT均显示鼻咽病灶(病灶均示18F-FDG代谢活跃),3例患者的18F-FDGPET/CT能显示鼻咽病灶但MRI未能显示,5例患者的PET/CT与MRI均未发现鼻咽病灶。68例鼻咽癌患者中,12例于放疗前、中(放疗20~30Gy)和放疗后分别行18F-FDGPET/CT和MRI检查。放疗前12例患者18F-FDGPET/CT均可见病灶代谢活跃,MRI均能显示鼻咽病灶。放疗中2例鼻咽病灶18F-FDGPET/CT显示代谢仍活跃,所有患者MRI仍见鼻咽病灶存在。放疗后PET/CT所有患者鼻咽病灶均略缩小,代谢不活跃,增强见不均匀强化;4例患者MRI仍可见鼻咽病灶存在。2.21阳性淋巴结的mri表现18F-FDGPET/CT和MRI对68例鼻咽癌患者鼻咽区域性淋巴结检查结果中,对于颈部肿大淋巴结(短径≥1cm)PET/CT和MRI均能清晰显示;阳性淋巴结示18F-FDG代谢高,阴性淋巴结示代谢正常或低下。对于鼻咽癌患者PET/CT所示短径<1cm的138枚阳性小淋巴结中,有39枚MRI作非肯定性提示,占28%(39/138)(表1)。10例NPC患者行颈部淋巴结病理活检,16枚PET/CT示阳性小淋巴结中,与淋巴结病理结果符合的有14枚;而MRI检查结果有8例不能肯定,8例未提示。2.31部分患者18f-fdg代谢不良反应发生情况依照;92鼻咽癌分期标准,根据MRI结果对68例患者进行分期,68例患者18F-FDGPET/CT全身扫描结果示:8例患者出现肺、骨骼、肝脏等远处转移灶,且部分肺转移灶无明显18F-FDG代谢,而MRI因扫描部位的限制而不能显示。2例患者发现锁上小淋巴结转移(图1);由于部分患者18F-FDGPET/CT所示病灶侵犯范围较MRI小,其分期也发生了变化(图2)。对照MRI临床分期结果,有24例患者在行18F-FDGPET/CT全身扫描后分期进行调整,其中有12例分期调高,12例分期降低,调整比例达35.3%(表2、3)。3ct、mri阳性颈淋巴结检出率目前国内鼻咽癌分期基本采用Y92福州会议鼻咽癌分期标准,影像诊断多以CT图像为依据。近年来,基于MRI高软组织分辨率及多轴向成像的特点和MRI临床应用的日益普及,鼻咽癌影像诊断渐向MRI过渡,目前已有学者提出基于MRI的鼻咽癌分期方法。18F-FDGPET/CT是重要的肿瘤诊断、分期及疗效评价方法,同时根据肿瘤组织的增殖状况对肿瘤治疗也有一定的指导作用。但就肿瘤的诊断和分期而言,病灶内肿瘤细胞分布和增殖状况及肿瘤细胞负荷大小对肿瘤T分期也会产生影响;以淋巴结大小为主要依据的N分期方法,不能完全反映淋巴结的转移状况。研究显示:与单独PET或CT相比,PET/CT在肿瘤分期方面都具有明显的优势;与单一低毫安量的PET/CT扫描相比,高毫安量及带有血管增强的PET/CT扫描方式,其优势更加明显。带血管增强的PET/CT扫描方式对于头颈肿瘤和肺癌,其阳性率可提高8%,同时,组织分辨率也有提高,分期更加准确,甚至有学者认为带血管增强的PET/CT扫描方式对于3-D放疗及非常规手术来说是必须的。胡伟汉等认为,18F-FDGPET/CT在判断NPC淋巴结转移方面优于MRI。也有学者提出:PET/CT与CT、MRI阳性颈淋巴结检出个数有差异,MRI检出阳性淋巴结总数多于PET/CT,而CT与MRI对阳性颈淋巴结检出无明显差异。另外,根据PET/CT和MRI的鼻咽癌放疗靶区研究结果,有学者认为:18F-FDGPET/CT在鼻咽形态靶区GTV确定上总是小于MRI和CT。鉴于上述情况,本研究利用自动毫安量跟踪扫描或增加局部血管增强的PET/CT扫描方式,与MRI比较,与部分患者颈部小淋巴结病理结果对照,探讨18F-FDGPET/CT在鼻咽癌TNM分期中的临床价值。对于鳞状上皮起源的鼻咽癌组织,其糖代谢是异常的,18F-FDG是恰当的显像药物。本组68例鼻咽癌患者中,60例患者MRI和PET/CT均能显示病灶,病灶显示高代谢,MRI所示软组织肿块呈中度强化;5例PET/CT和MRI均提示无异常发现,18F-FDG无代谢异常可能与肿瘤细胞数过少、低于仪器的分辨阈值有关;65例PET/CT与MR对鼻咽病灶结果的提示是一致的,符合率达95.5%。仅有3例患者MRI检查阴性,而18F-FDG-PET/CT见点状异常代谢活跃灶。但由于高能光子散射原因,PET/CT平扫描时所示病灶边界不够锐利,不利于放疗靶区的勾画,同时增加增强扫描可改善此种情况。有研究指出:仅单一功能的18F-FDGPET在评估头颈部肿瘤颈部淋巴结转移方面优于MRI和CT,敏感性及特异性分别为90%和94%,CT分别为82%和85%,MRI为80%和79%,PET/CT接近100%。最近有学者报道53例18F-FDGPET/CT和MRI、CT对咽后淋巴结的检出率分别为37%、67%和58%,18F-FDGPET/CT明显低于MRI和CT,从检查条件看,该组检出率低可能与CT扫描电压较低、组织分辨率欠佳有关。从本组研究结果可以看出:对于鼻咽癌患者颈部短径≥1cm代谢活跃的淋巴结,MRI和PET/CT都可以清楚显示,结果无明显差别;对于短径≥1cm代谢不活跃的淋巴结,一般表现为18F-FDG代谢正常或低下,而MRI和CT同样提示转移(阳性)。鼻咽癌患者短径<1cm病理阳性淋巴结,MRI提示数目显著少于PET/CT检查结果。以上结果提示结合18F-FDG代谢对诊断鼻咽癌淋巴结转移的特异性和敏感性高于单纯形态学改变。从10例鼻咽癌患者颈部小淋巴结PET/CT检查与病理组织学检查对照结果来看,18F-FDGPET/CT的颈部转移淋巴结诊断阳性率高达87.5%,高于上述报道结果,这可能与本研究组的PET/CT扫描CT方案采用剂量跟踪扫描方式和CT增强扫描从而提高组织空间分辨率有关。18F-FDGPET/CT除显示局部病灶、区域淋巴结和该部位的其它脏器转移情况外;基于PET/CT全身扫描功能,易发现远处转移灶。本组68例鼻咽癌患者中,PET/CT检查发现8例肺、骨、肝脏转移患者。18F-FDGPET/CT因发现锁上淋巴结转移改变2例鼻咽癌患者N分期。本组共有24例患者因PET/CT检查结果而调整了临床分期。本组12例鼻咽癌患者局部20~30Gy放疗中段再次行PET/CT和MRI检查,见病灶和部分转移淋巴结不断缩小,细胞糖代谢已基本降至正常,而CT和MRI增强扫描可见病灶有不均匀强化。说明放疗对肿瘤细胞18F-FDG代谢有较大影响,由于癌细胞代谢受到抑制,18F-FDG代谢明显降低。结果说明:18F-FDG代谢较CT、MRI反映的组织结构改变要敏感。对于肺部小转移灶(