医学院《病历书写》评分表_第1页
医学院《病历书写》评分表_第2页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

PAGEPAGE1XX医学院《病历书写》评分表(住院号：)实习医院学生姓名____________学号________项目及要求（满分100分）分值扣分扣分原因得分一般项目（齐全、详细、准确）5病史45分主诉（符合要求）3现病史起病情况（时间、缓急、前驱症状）3可能的病因或诱因1主要症状特点(部位、性质、时间、程度)6病情的发展及演变（记录详实）5伴随症状（各种伴随症状记录详实；与鉴别诊断有关的阴性资料也应记载）3诊疗经过（检查、诊断、治疗经过及效果）3病程中的一般情况1既往史3系统回顾（9个系统）9个人史3月经及婚育史2家族史3体格检查36分生命体征1一般检查(全身状况、皮肤黏膜、淋巴结)3头部检查(头颅、眼、耳、鼻、口腔)3颈部（甲状腺、气管、颈部血管、有无抵抗等）2胸部(胸廓、胸壁、乳房)（肺脏：视、触、叩、听）（心脏：视、触、叩、听）11血管（桡动脉、周围血管征）1腹部（视、触、叩、听）6肛门直肠、外生殖器1脊柱及四肢2神经系统（感觉、运动、反射、脑膜刺激征）4专科检查（不需要专科检查的病历该项为满分）2辅助检查2病历摘要5诊断主要诊断、次要诊断(符合诊断规范要求)2排序(符合诊断规范要求)1签名(实习医师和上级医师签名位置正确，工整)1格式规范、书写工整、无错别字3总得分：主考教师（签名）：日期：年月日评分说明：病历整体要项目齐全、格式规范、准确应用专业术语、问诊和查体发现与记录一致、语句通顺严密、书写工整、无错别字。有缺项和质量

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 规章制度

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论