正常妊娠超声诊断

1正常妊娠超声诊断一、妊娠解剖及生理卵子受精开始，至胎儿及其附属物自母体排出为止，全过程平均约38周受精后8周（月经龄10周）内的孕体称为胚胎；自受精后9周（月经龄11周）起称为胎儿。2胚胎的发育过程3正常妊娠早期妊娠:妊娠13周末以前中期妊娠:妊娠第14W-27W末晚期妊娠:妊娠第28周及其后的妊娠4胎儿血液循环示意图脐动脉动脉导管脐静脉静脉导管卵圆孔5母体子宫卵巢的一系列生理变化子宫体：妊娠12周后盆腔上升腹腔子宫肌层变薄，特别是子宫下段，但最薄处亦≥0.3cm子宫峡部：1cm－－7~8cm宫颈管变短，但一般≥3cm胎盘：4~5月发育完成、胎盘迁移6妊娠期母体子宫及卵巢的相应变化羊水：早孕时母体血清，未角化胎儿皮肤的透出；中、晚孕胎尿脐带：一根脐静脉两根脐动脉子宫动脉阻力降低，舒张早期切迹消失（一般在孕17周后）妊娠期母体卵巢的相应变化体积略增大，排卵和新卵泡发育停止7孕前正常子宫超声表现1：腹壁2：膀胱3：宫体4：宫颈8中孕期子宫超声表现1：宫颈2：胎儿3：胎盘4：肌层38mm9二、超声检查方法10早孕期超声检查方法

经腹部超声检查检查前需充盈膀胱对子宫做纵横斜切面扫查，观察宫腔内妊娠囊、胚胎、卵黄囊等情况详细扫查两侧附件，观察子宫直肠窝内有无积液等经阴道超声检查无需特殊准备主要动作轻柔11早孕期超声检查方法颈部透明层（NT）检查检查时间：11+0-13+6周检查切面：正中矢状切面图像放大：屏幕上只显示头颈上胸NT测量：测量游标的内缘置于颈部皮下无回声外缘的最大距离筛查唐氏和胎儿心脏异常12

NT测量示意图13中晚孕期超声检查方法晚孕期超声检查方法注重有顺序、按系统、完整的扫查主要对胎儿解剖结构进行系统检查通过某些重要切面对胎儿重要器官进行观察胎儿颅脑、颜面部、心脏、四肢、腹部等部位，均有各自不同的特点，检查方法亦可各不相同（详见正常妊娠超声表现）14

三*、早期妊娠胎儿发育及超声所见1、子宫：增大、饱满2、妊娠囊：宫腔内靠近底出现胎囊强回声光环，壁厚，均匀，圆形或椭圆形。3、胚芽：孕6周见豆芽状的光团4、胎心:6周末胎心节律跳动，151617妊娠囊GS：妊娠囊YS：卵黄囊F：胚芽DP：壁蜕膜DC：包蜕膜DB：底蜕膜1819早孕超声解剖图1：膀胱2：宫体3：孕囊4：胚芽5：卵黄囊20胚芽UT：子宫P：胚芽GS：孕囊21三、早期妊娠胎儿发育及超声所见5、胎动：7周胚芽蠕动8~9周四肢，12w6、胎盘：孕9周出现7、卵黄囊：7~11周见表示胚胎正常，如未见或11周后出现则警惕胎儿异常8、妊娠黄体:2223卵黄囊AS：羊膜囊GS：妊娠囊YS：卵黄囊箭头所示：卵黄囊蒂24羊膜囊UT：子宫YS：卵黄囊P：胚芽箭头所示为羊膜囊25

26颈项透明层测量图

123451：间脑2：鼻骨3：腭4：颈项透明层5：菱脑箭头所示为鼻尖27

中晚期妊娠282930切西瓜的故事（球体感）31胎儿颅脑胎儿颅脑的主要筛查切面丘脑水平横切面*侧脑室水平横切面小脑横切面32丘脑水平横切面PH：侧脑室后角TV：第三脑室AH：侧脑室前角CC：胼胝体CSP：透明隔腔CN：尾状核T：丘脑LS：外侧裂CP：脉络丛33侧脑室水平横切面

PH：侧脑室后角TV：第三脑室AH：侧脑室前角CC：胼胝体CSP：透明隔腔CN：尾状核T：丘脑LS：外侧裂CP：脉络丛34小脑横切面

T：丘脑TV：第三脑AH：侧脑室前角CC：胼胝体CSP：透明隔腔LS：大脑外侧裂P：大脑脚CV：小脑蚓部CH：小脑半球CM：颅后窝池

35（二）、胎儿脊柱颈、胸、腰、骶尾椎纵切面：呈两条平行、整齐、念珠状光点至尾椎合拢并上翘。横切面：倒三角的三个强光点，两个椎弓和一个椎体的骨化中心冠状切面：两条或三条平行的强回声带，中间为锥体，两侧为椎弓。3637脊柱矢状切面VA：椎弓；VB：椎体3839脊柱横切面VA：椎弓VB：椎体40脊柱冠状切面41胎儿颜面部胎儿颜面部检查主要切面：颜面部正中矢状切面鼻唇冠状切面双眼横切面42颜面部正中矢状切面NB：鼻骨N：鼻子UL：上唇LL：下唇43鼻唇冠状切面N：鼻子UL：上唇LL：下唇44双眼横切面NB：鼻骨E：眼球45WecanseevariousexpressionofthefetusIntheuteruswithsurfacemode46（三）、胎儿胸部肋骨：如篱笆样心脏：四腔心胎肺组织：中等均质回声47胸部横切面RA：右心房LA：左心房RV：右心室LV：左心室L-LU：左肺R-LU：右肺R：右侧L：左侧SP：脊椎L-LUR-LU4849胎儿心脏

检查胎儿心脏最常用切面四腔心切面左室流出道右室流出道三血管气管50四腔心切面RA：右心房LA：左心房RV：右心室LV：左心室R：右侧L：左侧SP：脊椎RLSP5152左室流出道切面AAO：升主动脉RA：右心房LA：左心房RV：右心室LV：左心室R：右侧L：左侧SP：脊椎DAO：降主动脉LR53右室流出道切面RV：右心室MPA：主肺动脉SVC：上腔静脉R：右侧L：左侧SP：脊椎54三血管气管切面MPA：主肺动脉ARCH：主动脉弓SVC：上腔静脉T：气管R：右侧L：左侧SP：脊椎5556胎儿腹部

腹部主要观察的脏器肝脏、胆囊、胃、肠、双肾、膀胱主要筛查切面上腹部横切面双肾横切面脐孔切面膀胱切面膈肌冠状切面57上腹部横切面ST：胃泡LIVER：肝脏UV：脐静脉SP：脊柱IVC：下腔静脉AO：腹主动脉R：右侧L：左侧5859双肾切面LK：左肾RK：右肾6061胎儿肢体四肢超声检查应遵循一定的检查顺序对胎儿每条肢体从近段逐一追踪显示至远段每条肢体均应分别依次显示肱骨、尺骨、桡骨、手，股骨、胫骨、腓骨、足6263下肢超声检查切面箭头所示为髂骨FL：股骨L-LEG：左侧小腿FI：腓骨T：胫骨L-FOOT：左足6465上肢超声检查切面箭头所示为肩胛骨；HUM：肱骨；FO：前臂；RA：桡骨；UL：尺骨；R-HAND：右手666768（六）、胎盘胎盘厚度胎盘位置:胎盘迁移胎盘成熟度69O级胎盘

绒毛膜板直而清晰，光滑平整胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清70I级胎盘绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声71II级胎盘绒毛膜板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声72III级胎盘绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规点状强回声，后方伴声影，基底膜出现则点状和团状强回声相连，伴声影

73正常脐带横切面图UA：脐动脉UV：脐静脉74脐动脉血流频谱图75羊水评估方法羊水指数法以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，声束平面垂直于水平面，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和即为羊水指数（AFI）AFI≥20.0cm时为羊水过多，AFI<5.0cm时为羊水过少76羊水评估方法最大羊水池深度法测量羊膜腔内最大羊水池的垂直深度最大羊水池深度<2.0cm，为羊水过少，最大羊水池深度>8.0cm为羊水过多77

☻胎儿呼吸样运动(FBM)

☻大的躯体运动(FM)

☻胎儿肌张力(FT)

☻羊水定量(AFV)

胎儿生理功能的观察78

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胎儿生物物理评分30’

2分0分☻FBM至少1次30s无☻胎动:至少3次无或仅1次

☻FT躯干或肢体≧1伸展伸展并回复屈曲不屈☻AFV垂直深度≧20mm<20mm

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