【浅析一例糖尿病患者的营养辅助治疗方案5100字（论文）】

PAGEPAGE1一例糖尿病患者的营养辅助治疗方案TOC\o"1-3"\h\u前言 21临床资料 11.1基本资料 11.2诊断情况 12护理 22.1心理护理 22.2低血糖预防护理 22.3用药护理 33个体化膳食干预 13.1合理控制总能量 13.2膳食中碳水化合物的总量 13.3膳食中脂肪摄入量 23.4膳食中蛋白质供给量 23.5推荐维生素和微量元素摄入量 23.6合理的安排餐次及按时按量规律进食 3经验总结 1参考文献 2附录 3附录1 3附录2 3前言随着社会经济的不断发展，食品的种类变得越来越丰富，糖类的过度摄入使得糖尿病患者人数不断增加，糖尿病已升级至我国三大慢性疾病之一，与心血管疾病、肿瘤疾病相并列，虽然Ⅱ型糖尿病没有致命危害，但也严重威胁人们的健康生活。糖尿病根据其原因可分为两种，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，临床上Ⅱ型糖尿病发病率相对较高。疾病治疗的关键在于积极控制血糖水平、降低并发症发生风险，但这属于一个漫长的治疗过程，患者很容易因病情折磨和长期治疗而丧失治疗的信心，导致血糖控制效果并不佳。因此，有效的护理干预非常重要。近些年，随着糖尿病防治措施的不断转变，社区护理防治工作备受关注。通过对一例2型糖尿病患者的护理，提出护理建议。现汇报如下。1临床资料1.1基本资料患者，女，69岁，于2021年11月18日来我院就诊。当时自述20天前无明显诱因出现口干，多饮，饮水量约3000ml/日，多尿，7-8次/日，尿量约2800ml/口，无脸变圆红、皮肤紫纹，无怕热、多汗、手抖，无面容改变、手足变大，无尿急，尿痛，就诊于当地医院，查静脉空腹血糖9mmol/l，诊断为“2型糖尿病”，给予“甲双胍0.25g，3/日及民族药（具体不详）口服”。患者曾在13年前，在我院就诊，当时确诊为“糖尿病周围神经病变、双眼糖尿病视网膜病变，2型糖尿病”，建议皮下注射胰岛素治疗门冬胰岛素早餐前8u，午餐前10u，晚餐前10u，睡前重组甘精胰岛素20u，自行停口服药，间断监测血糖，根据血糖自行对胰岛素剂量进行调整，具体不详，上述症状患者反复，近期于我院就诊，查随机血糖11.3mmol/l，FMNO0.1mmol/l，为进一步诊治来我院，门诊以“2型糖尿病”收住。1.2诊断情况患者自诉，每遇情绪激动及劳累后会感心前区不适，约持续10分钟左右，休息后可缓解。行心电图检查提示：心肌缺血。入科查体：体重75kg，身高160cm，体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压111/67mmHg，腹围99cm，BMI28kg/m2，神志清醒，精神尚可，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴无肿大，头颅正形、五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音及早搏，腹软，肝脾未及，未触及压痛、包块，双下肢不肿，足背动脉搏动正常，尼龙丝试验提示足底感觉正。（1）初步诊断：1.2型糖尿病性周围神经病2.2型糖尿病性视网膜病变。3.2型糖尿病4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（2）诊断依据：1.明确的糖尿病病史，临床症状和体征与DPN的表现相符。2.有微血管瘤，视力突然降低。3.有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1mmol/L。4.有冠状动脉造影和血管内超声等。（3）相关检查与结果实验室检查：（1）血常规：白细胞5.2510^9/L，红细胞4.7410^12/L，血红蛋白含量143g/L，血小板计数177.0010^9/L；（2）尿常规+检查：pH值5.00，尿白细胞↑+↑，尿葡萄糖↑+++↑。影像学检查：（1）心脏超声：主动脉瓣钙化，主动脉弹性减低。左室主动松弛功能减低；（2）腹部超声：脂肪肝。胆囊壁毛糙。胰腺，双肾未见占位性病变。脾脏不大；（3）颈部超声：双侧颈总动脉膨大处形成斑块。2护理2.1心理护理患者即将出院时，将糖尿病的基本知识和预后告知患者及其家属，使他们了解虽然无法根治糖尿病，但可以通过适当体育锻炼，规律生活，终生治疗以及控制饮食而避免产生并发症，可以与正常人一样长寿和生活，告知患者要及时将心理感受说给儿女听，而患者儿女也要耐心倾听患者的诉说，并积极主动与之沟通交流，告知患者说明不良情绪，认识病情与病情加重，紧张焦虑心理解除密切相关，告知患者朋友及患者家属多给予患者温暖与亲情，使患者获得感情上的支持，并且告知患者家属要积极鼓励患者参与各种团体活动，积极进行户外活动，树立起战胜疾病的信心。需要认真评估每位患者的心理变化历程，耐心倾听患者内心想法，积极给予针对性、个性化的心理疏导，缓解患者异常情绪，提高治疗积极性；多多鼓励、支持、安慰患者，缓解其心理压力，提高治疗依从性，良好控制病情。2.2低血糖预防护理教育患者及其家属知道低血糖的症状，即患者感到饥饿感，同时伴有面色苍白、心悸、恶心、出汗、软弱无力，重者昏迷等，低血糖产生于睡眠中时，患者可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分患者有饥饿感，凡以上症状有出现在患者身上，即都提示产生低血糖。并让他们知道常见的诱发产生低血糖的病因，包括增大运动量时未相应增加食物，进餐量不足，延迟或者忘记进餐，饮食不当，胰岛素过量等。最后，让他们知道处理低血糖的方法，即如果患者意识是清楚的，那么含糖食物进食15分钟内缓解，一般为半杯含糖饮料或果汁，一匙蜂蜜，饼干5-6块，方糖或糖果2-4块，如果患者意识模糊且病情较重的话，最常用的紧急处理的方法是静脉推注40-60ml的50%葡萄糖。2.3用药护理告知患者降糖药物的使用方法、作用机制以及可能出现的不良反应，叮嘱患者遵医嘱按时按量用量，切不可私自停止用药或者更改用药量，同时指导患者正确注射胰岛素的方式，避免并发症的发生风险。首先是血糖控制用药，诺和锐早餐、午餐及晚餐前分别皮下注射6u、8u和8u。在睡觉之前，皮下注射重组甘精胰岛素20u，重要的是要告知患者及其家属，在进行胰岛素的注射时一定要遵医嘱在进餐之前进行胰岛素的注射，规律饮食，在注射胰岛素后禁止不进食，避免产生严重低血糖，并且还要规律血糖监测，必要时就诊内分泌科对讲糖方案加以调整。同时，每天3次，每次口服一片格华止。其次是抗血小板聚集、降脂，每天服用1片拜阿司匹林（血压控制在150/90mmHg以下时不间断使用，一旦用药期间产生大便带血、皮下淤血、恶心呕吐、腹痛等异常表现立即停药后来我院或当地医院就诊），晚口服1片立普妥。再次是周围神经病变及视网膜病变的治疗，甲钴胺片每次1片，一天3次，口服，唐林片每次1片，1天3次；多贝斯每次1片，1天3次。3个体化膳食干预3.1合理控制总能量总能量摄入应保持或稍低于标准体重。肥胖者应减少能量摄入，控制体重至标准值的1±5%以内。以膳食调查史为基础，考虑个人病情、年龄、性别、身高、体重、日活动量及有无并发症等基本情况计算患者每日能量供给量。对于特殊群体如儿童、孕产妇、营养不良及偏瘦者，设定其总摄入能量可提高正常值10％-20％。（1）体重指数（BMI）＝体重（千克）/[身高（米）]2判断标准：<18.5（体重不足）18.5～23.9（正常）24-28（超重）>28（肥胖）（2）糖尿病每日能量供给量：体型劳动强度卧床轻中重肥胖15203035正常15-2025-353540消瘦20-25354040-45注：儿童（2-15岁）：1000+（年龄-1）×（80-100）单位kcal/d3.2膳食中碳水化合物的总量推荐膳食中碳水化合物摄入量占总能量45-60％为宜，定时检测患者血糖、尿糖浓度及了解用药治疗情况，监控碳水化合物摄入量。（1）增加粗粮比例，膳食纤维摄入量可高于健康成人摄入量。粗粮中含大量膳食纤维，有利于降低小肠内壁对葡萄糖的吸收和消化，推荐量为25-30g/d。（2）严格限制单糖（如葡萄糖、半乳糖等）和二糖（蔗糖、乳糖等）及其制品摄入量。（3）可增加低血糖生成指数（GI）与低血糖生成负荷（GL）的食物摄入，降低就餐GI，考虑营养均衡同时也要进行合理搭配，对预防2型糖尿病发生和调控血糖有积极作用。搭配时注意影响GI值因素如新鲜水果蔬菜的成熟度、食品的pH值、个体对碳水化合物消化速度、面粉类型（蛋白含量高的高筋面粉、碳水化合物含量高的低筋面粉）及烹调时间等。同时需要考虑到高GI值食品，应严格控制食品的重量，避免一次大量食用。（4）不推荐糖尿病人饮酒，女性每天不超过15g酒精，男性每天不超过30g酒精，建议每周饮酒不超过2次。3.3膳食中脂肪摄入量糖尿病患者体内缺少胰岛素，导致脂肪加速氧化分解，同时脂肪合成减少，易引起人体脂质代谢紊乱。因此膳食中脂肪应占总能量的25%-35%。超重者或肥胖者，脂肪摄入量控制不超过30%。（1）其中饱和脂肪酸占总能量<10%，多见于动物油脂如猪油，牛油等和椰子油、棕榈油等。（2）单不饱和脂肪酸可达总能量12%，多见于橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等。（3）多不饱和脂肪酸占总能量的<10%，多见于豆油、玉米油、葵花籽油等，推荐亚油酸和亚麻酸摄入量比例为1:4-1:10。（4）胆固醇摄入应小于<300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。避免食用富含高胆固醇的食物如动物脑组织、动物内脏、鱼卵及蛋黄等食物。3.4膳食中蛋白质供给量（1）推荐肾功能正常的糖尿病患者摄入蛋白质占总能量15%-20%，肾功能不全者降低摄入量。（2）高蛋白膳食3个月内可减低体重，但超重或肥胖者不宜长期应用。（3）推荐有益蛋白，植物蛋白如大豆可降血脂，乳清蛋白改善糖代谢；（4）蛋白比例，膳食中1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如鱼肉、瘦肉、蛋、奶、大豆及豆制品等。3.5推荐维生素和微量元素摄入量不推荐糖尿病患者大量补充维生素，特别是维生素A，E等，需考虑长期补充的安全性（1）维生素D缺乏与糖尿病发生有关，适量补充含维生素D食物（深海鱼），适当户外运动，增加皮肤合成维生素D。糖尿病人有并发骨质疏松的潜在危险，推荐联合维生素D补充一定剂量钙。（2）维生素C和维生素E（新鲜果蔬）联合镁、锌离子有助患者控制血糖水平。（3）维生素B族元素（粗粮表层含量较高），可改善糖尿病神经病变，300-600gα-硫锌酸可改善神经传导。（4）推荐适当增加钾、镁、钙、铬、锌等微量元素的量。3.6合理的安排餐次及按时按量规律进食（1）早中晚三餐能量比：1：2：2，或1：1：1。结合营养素比例，针对个人饮食习惯，选择食物种类及数量，推荐营养食谱，并采用食物交换份法，有利于患者操作及坚持饮食干预，达到有效控制血糖的效果。（2）易低血糖患者：可在上午10点左右、下午3点左右或晚上9-10点睡前适时2-3次加餐；定时检测血糖浓度，根据血糖升高的时间、用药时间和病情稳定情况，在控制总能量和各种营养素比的基础上，及时调整进餐时间和数量。经验总结通过对这一例2型糖尿病患者的护理让我意识到该病对于患者来说，不仅给患者的生活带来了极大的影响，还给患者的心理带来了极大的痛苦，加之该病无法根治，更是体现出了我们医护人员的重要性，或者说我们医护人员实施的护理措施的重要性。因此，在对2型糖尿病患者实施治疗时，我们医护人员一定要根据患者实际情况，不断实施护理干预并不断调整护理干预措施，在对本例2型糖尿病患者实施护理时，我们主要采用的是用药护理，其次还制定了膳食干预方案，让患者吃新鲜蔬菜，并控制食物脂肪含量等。由于子女的问题，患者经常不说话，性格有些沉默寡言，在这种背景下，为了帮助患者树立起战胜疾病的信心，我们会时常与患者进行沟通交流，帮助患者疏导悲观的情绪，树立良好乐观的情绪与心态，在这些护理措施的共同作用下，患者的病情终于得到了有效改善，并且也会主动与我们说话，并且我们还十分观察患者的生命体征，一旦发生波动，便会及时告知医师，可见我们的护理还是取得了不错的效果的，但是在护理过程中，我们也发生了一些错误。同时为了强调患者在整个治疗期间的护理干预性，通过健康教育宣传让患者正确认识自身疾病，明确有效控制血糖的对自身病情缓解的重要性和必要性，提高患者自身的管理意识，同时在综合护理的干预下，可促使患者养成良好的生活习惯与饮食习惯，自觉根据医嘱按时按量用药，保证治疗有效性，取得最佳的血糖控制效果。PAGEPAGE3参考文献[1]甄秀白.2型糖尿病护理中临床护理路径的应用意义探析[J].中国继续医学教育,2017,9(03):219-221.[2]章志琼，吴育平，郭笑盈.心理护理干预对2型糖尿病患者血糖控制的影响分析[J].中国医药科学,2016,6(03):128-130.[3]李金萍.糖尿病护理门诊在2型糖尿病治疗中的效果观察[J].糖尿病新世界,2016,19(01):160-162.[4]季小梅.中国膳食平衡指数在2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