医疗质量考核实施细则(5篇)

第页共页医疗质量考核施行细那么(5篇)医疗质量考核施行细那么篇一根据2023年7月份的医疗质量督查情况，对7月份医疗质量落实情况和5月份的归档病历质量评审作如下分析^p及汇总：一、2023年5月份归档病历评审：甲级病历232份，占91%；归档乙级病历22份，占9%；无归档丙级病历。病历书写质量继续保持上升趋势〔4月份%、3月份88%〕，终于跃上二级医院规定的根本标准。二、运行病历的检查：入院病历、首次和日常病程记录的及时性、标准性，上级医师查房查房制度落实仍然较好；护理记录整体卷面感觉较好〔总体与医生病历比拟好、感觉较认真〕；归档积极性较前有明显改善，只有1份病历未在3天内的按时归档。三、5月份共抽查住院处方82张，15张处方不合格，不合格处方占18.3%；门诊处方212张，55张处方不合格，不合格处方占23.2%；不合格率较前有所增加。四、已改良的医疗行为1、病历书写质量在持续改良的根底上进一步有所进步，已到达90%。及时性、标准性继续得到保持。2、多数医生开场书写留观病历和注重门诊登记的收发室。3、住院内科医生的病历和处方书写较标准，字体正规，卷面感觉非常好，严肃的工作行为值得全院医务人员学习和借鉴。4、医师黄太容的处方书写质量虽然字体略差点，但较前显著改善，出现的错误大幅度减少。说明任何工作只要用心去做，认真去做都会做好。五、存在的主要问题1、共性存在入院证书写字体潦草，笔墨不一致，甚至用圆珠笔书写。2、近期开展的留观病历的书写，普遍存在需要标准的问题，有的医生回绝书写，漏写概率较大。3、处方书写乱七八糟，普遍存在格式不一，字体潦草，工程不全。4、门诊病历多数没有书写。5、门诊登记普遍存在工程不全，字体潦草，登记不详细。6、医疗核心制度的记录，普遍内容不详细，填写不全，局部没有内容。7、病历中应有的受权委托书多数没有。8、多数人工作情况说明，医疗文书的书写，是为了应付检查、不扣钱，不是从科技的层面、效劳平安的层面去认识，自觉的主动的标准书写。9、个别医生的字体实在潦草，无法辩认。医生的字体需要改良，妇产科局部病历的书写字体还需要进一步正楷化。10、五官科的病历书写字体、内容、格式都需要尽快改善进步。11、护理记录仍然存在不完善、刮痕，涂改现象，甚至出现虚假数字。12、各科室的院内感染，无菌操作需要进一步得到加强和改善，存在着较为严重的平安隐患。六、改良的方法建议1、对医务人员进展执业意识、执业责任、执业平安教育。有的工作缺陷不是技术程度及才能问题，而是主观意识，思想素质的问题，在思想上不重视，在行为上不踏实。2、医教科组织相关人员进展标准病历、处方、门诊病历、留观病历书写的再培训。3、加强各科室的整体责任感，让各科主任充分承当科室的领导职责，追究科主任的履职责任。4、对存在的医疗缺陷问题督查办在全面进展督查的根底上，进一步加强的催促检查，并正面引导教育使之改良。5、督查办将本月存在的医疗问题以书面的形式，名为“医疗质量改良的通知”下发到各科室或个人，要求尽快改良。6、院领导对个别问题可以与个人进展交流沟通，进展相关职责教育，力求工作行为的改变，助推医疗质量督查工作的深化进展。医疗质量考核施行细那么篇二医疗质量检查考核管理制度一、目的通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的缺乏之处提出改良，进步全院医疗质量，保障医疗平安，满足人民对医疗的需求。二、适用范围院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。检查小组组成：组长：×××副组长：×××、×××成员：×××、×××、×××、×××、×××、×××。检查方法：检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进展检查、考核、评分、做好记录，及时分析^p、评价、总结、反应，提出改良意见，并对改良结果追踪复查。三、职责检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进展检查、分析^p、总结、反应。四、工作程序1.医务科制定各科室医疗质量工程指标。2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进展一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。3.检查考核结果评定与总结(1)对质量检查中出现的问题，要认真进展研究，并根据详细情况制定相应的措施和对策，提出改良措施，并做记录，由医务科总结反应到各科室，并汇总全院通报。(2)奖惩方法根据《医院效益工资考核分配方法》。(3)凡发生医疗过失、事故者，按《根本医疗管理制度》、国务院发布的《医疗事故处理方法》及《卫生部关于“医疗事故处理方法”假设干问题的说明》中的有关规定，另行处理。院内那么按《医疗纠纷承受与处理程序》中处理方式进展。医疗质量考核施行细那么篇三病历质量检查考核、管理制度1、建立健全病历管理组织体系，设立院科二级病历管理组织，院方由医务科组织检查、考核，各科设病历质控医生和质控护士，负责病历质量管理工作。2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和江苏省卫生厅《病历书写标准》，各级各类医务人员严格按《病历书写标准》要求书写病历。3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按《病历书写标准》要求检查每份病历后再签字。应及时发现、记录存在问题，并及时整改。4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。〔1〕、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。〔2〕、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原那么上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以注明。〔3〕、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。〔4〕、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应详细到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。〔5〕、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丧失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗根据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗根据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。〔6〕、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历〔如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案，组织有关人员进展检查评分。医务科每季对全院的病历进展质量分析^p，并及时将存在的问题反应到科室。科室必须制订整改措施，并加以落实。6、病历质量检查评分与医院奖惩规定、医疗组长考核、科室目的责任及职工考核挂钩。*************医疗质量考核施行细那么篇四1、有关部门对评价标准理解不到位，使用管理工具进展质量分析^p评价等方面相对欠缺；2、医保范围外诊疗工程管理未形成制度化，未纳入绩效考核；3、未按消防平安要求开展检查、季节性检查等专项检查，未对特殊部门进展消防演练；4、感染性疾病科门诊布局欠合理，消毒剂使用欠标准，手术器械等物品清洗质量有待进步；5、个别工作人员对有创技术操作的受权管理及审批程序不熟悉；6、病危患者病情变化未在医生交班本中表达；7、科室质控工作有待完善，主要表现为科室质量目的监控管理不全面、自查频次少、问题描绘不清、原因分析^p不够、整改效果评价少等；8、运行病历质量管理持续改良效果不明显；9、不良事件上报有漏项；10、局部工作人员风险预警分级标准不掌握；11、个别外科科室危重病例、死亡病例讨论内容空乏，流于形式；12、职能部门质控工作存在深度不够的情况，如非方案再手术的质控等；13、药事管理组织有效监管、药品质量管理、全院药品警示—1—标识未表达质量持续改良的有效性；14、抗肿瘤药物、超说明书用药的规定与程序欠完善，医师、药师、护士对上述规定和程序知晓度有待进步；15、临床科室护理人员培训内容针对性不强，培训效果评价不及时；16、年轻护士急救技术操作不够纯熟；17、临床科室护理质控重点不突出，缺乏针对性，整改措施不详细，无追踪评价与成效分析^p；18、护理部监管力度需进一步加强，护理质量管理与持续改良方面有待进一步进步；19、护理不良事件上报较少，对上报的不良事件未进展深层次根因分析^p，改良措施缺乏针对性，无追踪评价与成效分析^p；20、责任护士对重点病人病情掌握、风险评估等准确性有欠缺，专科护理程度有待于进一步进步。医疗质量考核施行细那么篇五医疗质量检查通报时间：2023年1月16日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容通报：1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进展医疗质量检查，内容主要包括现进展病历检查，归档病案检查等，主要通报如下：大局部临床科室均能较及时完成现病历书写，但局部科室存在以下缺陷：1、局部上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。2、局部进展病历化验单未及时粘贴。3、局部手术记录未能在术后24小时及时书写。4、抗生素使用未说明指征，停用抗生素治疗病程记录未表达。5、局部留观病历超过72小时。以上存在问题，请各科室对照整改。2023年1月17日医疗质量检查通报时间：2023年2月20日检查人员：蔡忠雄、王惠萌、____铭检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术3月20日，在蔡忠雄副院长带着下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：大局部医师能根本从我徒手心肺复苏术，但有一局部工作人员对急救操作不熟悉，动作不标准，甚至连根本的操作理论都不熟悉，局部急救器械存在消毒过期现象。整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率2023年2月23日医疗质量检查通报时间：2023年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容：现进展病历书写情况5月10日，在分管副院长蔡忠雄带着下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进展现病历检查，存在问题通报如下：1、急诊科：局部留观病历大于48小时，局部留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。2、内儿科：局部病历中医诊断不标准，治疗上未表达中医治疗内容。3、骨伤科：病历书写较及时，但局部医嘱不标准，如取消医嘱未用红笔。4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未说明使用抗生素指征。5、妇产科：局部手术记录由一助完成，主刀未及时签字。以上问题请各科室认真整改。医务科2023年5月12日医疗质量检查通报时间：2023年4月20日检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：处方书写情况4月20日，在蔡忠雄副院长带着下，医务科组织相关人员进修处方抽查，存在问题通报如下：1、局部处方未使用通用名2、局部处方药物剂型、规格、使用方法书写不当。3、出现超剂量使用现象，有的处方使用天数长达1个月。4、局部麻醉处方出现涂改现象。5、局部麻醉处方无标准诊断。6、有的单张处方超过五类药物。以上问题请各医师对照整改医务科2023年4月22日医疗质量检查通报时间：2023年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容：医疗核心制度执行情况，主要是交接班记录、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。存在问题：大局部科室均能较好执行核心医疗制度，但检查时发现存在以下问题：1、急诊科交接班记录过于简单2、外科局部中、大型手术无术前讨论3、疑难病例讨论写得过于简单，不能深化分析^p、解决问题。4、死亡病例讨论中对应汲取经历教训总结不充分。5、各科室业务学习流于走形式，缺乏较本质内容。以上问题请各科室对照整改。医务科20