医院护理培训课件：《女性盆底功能障碍性疾病之子宫脱垂的护理》

妇产科女性盆底功能障碍性疾病之子宫脱垂的护理盆底功能障碍性疾病之子宫脱垂女性盆底功能障碍性疾病定义及概述子宫脱垂的临床表现及体征治疗：非手术治疗、手术治疗

护理预防性护理健康宣教一：女性盆底功能障碍性疾病定义及概述

定义包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病概述－女性盆底骨盆底：

前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。概述－女性盆底盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便；维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动。概述－女性盆底盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛；尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁。性生活质量差。内容尿失禁：压力性尿失禁阴道脱垂：前壁后壁盆腔脏器脱垂：子宫脱垂(uterineprolapse)生殖道瘘尿瘘(urinaryfistula)粪瘘(fecelfistula)二：子宫脱垂临床表现及体征子宫脱垂-临床多见子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。症状：一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。1.下坠感及腰骶部酸痛（由于子宫脱垂牵拉韧带，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重体力劳动后加重，休息后减轻。）2.块状物自阴道脱出（自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳。）3.排尿排便异常（合并阴道前壁脱垂者常出现排尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠脱垂者可有便秘，排便困难。）临床表现Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度多无症状腹压增加肿物脱出休息肿物变小休息肿物不变子宫脱垂病因1.分娩损伤：是最主要病因，是发生子宫脱垂的解剖学基础。2.支持子宫组织疏松薄弱。3.腹腔内压力增加在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。子宫脱垂－临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘

＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。三：治疗：非手术治疗及手术治疗预防头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后保健操治疗非手术治疗手术治疗用于Ⅰ轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的病人

1.支持疗法

2.子宫托治疗

3.其他疗法

非手术治疗（加强盆底肌肉和筋膜张力，嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。）支持疗法有意识地对以提肛肌为主的盆底肌肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量最为传统的非手术治疗方法盆底肌肉锻炼盆底肌肉训练方法做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3s——放松连续做15~30min每日进行2~3次；或每天做150~200次6~8周为一个疗程4~6周患者有改善3个月明显效果子宫托（一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。）手术治疗用于凡非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者，应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康状况选择适当的手术方式。手术适应症：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂阴道前后壁脱垂手术途径：经阴道、经腹、腹腔镜下手术治疗：常用手术方式尿道修补阴式子宫切除阴道前壁修补术经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术：适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年纪较大，无需保留子宫者。

四：护理术前护理完善相关辅检，预防尿路感染。教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。盆底肌和提肛肌的收缩训练。妇科手术护理常规术后护理一般护理麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内纱条有无脱落，妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质；加强尿管的护理，预防泌尿系感染。术后遵医嘱准确给药术后护理饮食指导禁饮禁食6小时后无恶心、呕吐，先给避免糖、奶、豆类的流质饮食，以后改为半流或普食。多食易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食，避免术后大便干燥而腹压增加而引起阴道切口出血。在子宫切除中，有可能伤及输尿管，或术中牵拉膀胱、输尿管，可能影响排尿功能，因此，应注意保持尿管引流通畅，并认真观察尿量及尿液性质，术后病人尿量每小时至少50ml以上，若每小时尿量﹤30ml，伴有血压逐渐下降、脉搏细数、病人烦躁不安，或诉说腰背部疼痛，或肛门处下坠感等，应考虑有腹腔内出血。留置尿管期间嘱病人多饮水，要注意擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。术后护理尿管的护理五：预防性护理做好妇女更年期及老年期的保健，对预防子宫脱垂也很重要。(1)注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅。(2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。(3)注意营养，坚持做运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。(4)积极防治慢性支气管炎和习惯性便秘。(5)在除外妇科肿瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症等疾病时，应及时接受雌激素替代治疗。此外，妇女一生中要经历许多特殊的生理时期，做好这些时期的保健，可以避免或减轻发生子宫脱垂。预防性护理(1)过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。(2)做好青春期保健：发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力，如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂。(3)注意月经期保健：在月经期间大脑皮质兴奋性降低。受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调，甚至闭经。闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少，致使盆腔支持组织张力减退，容易发生子宫脱垂。预防性护理(1)过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。(2)做好青春期保健：发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力，如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂。(3)注意月经期保健：在月经期间大脑皮质兴奋性降低。受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调，甚至闭经。闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少，致使盆腔支持组织张力减退，容易发生子宫脱垂。预防性护理(4)切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产(5)正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长，子宫脱垂的发病率愈高，目前认为，第一次分娩时所造成的损伤更是关键。(6)认真做好产褥期保健：在产褥期中，妇女的解剖和生理变化均较大，此期若未引起重视，最容易发生子宫脱垂。据报道，产褥期子宫脱垂的发生率显著高于其他期，多系1个月内参加劳动者，子宫脱垂发生率最高，占全部病例的85%以上。预防性护理(7)切实做好哺乳期保健：哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳，可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩，子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力，盆底肌肉的张力和弹性减退，在这种情况下，如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件，均可诱发子宫脱垂。哺乳期在1年以上者，子宫脱垂的发病率显著升高。另外发现，妇女在哺乳期承受腹压后，子宫位置下降较非哺乳期明显。预防性护理六：健康宣教1.指导病人及早就医，及时将脱出物回纳，避免过久摩擦

病情重不能回纳者需卧床休息，减少下床活动次数、时间。避免病人进行提

、挑等重体力劳动，告诉病人家属以取得家属的理解和照顾

2.注意营养和锻炼

增强体质有利于子宫脱垂的恢复，养成

良好的排便习惯，预防泌尿系统的感染

3.保持外阴部的清洁、干燥，每日用清水进行外阴清洗

禁止使用酸性或碱性等刺激性药

要穿干净的棉质内裤，或用清洁丁字带、卫生带，可有效地支托下垂的子宫，避免或