骶神经调控标准化培训课程：《SNM疗法手术相关解剖、影像识别和神经应答》课件

Presentedbylevel1Namelevel2titlelevel3骶神经调控标准化培训课程

SNM疗法手术相关解剖、影像识别和神经应答SNM疗法手术相关解剖基础、影像识别和神经应答1解剖基础2影像识别3神经应答神经元的类型轴突胞体树突解剖基础神经元感觉神经（传入神经）运动神经（传出神经）中间神经元3脊髓前根：运动传出脊髓后根：感觉传入两者汇合成脊神经脊髓前根脊髓后根脊神经前支后支Ventral

RootDorsalRoot解剖基础脊髓神经的解剖4骶骨——骨盆的重要组成部分，也是骶神经调控中最关键的骨骼部分呈倒三角形,底向上,尖向下,前面凹陷,上接脊柱，下接尾骨上缘中分向前隆突称岬,中部有4条横线,横线两端有4对骶前孔解剖基础骶骨骶骨与骨盆位置5骨盆与骶髂关节骶髂关节：骶骨的耳状面在上位3个骶骨的侧部，朝向后外，其前面较后面宽；髂骨的耳状面朝向前内。相对的关节面之间间隙很小，关节面粗糙不平。骶尾骨弧：骶尾骨呈现一定弧度。凹面向前，凸面向后。解剖基础6骶骨后位图上关节突骶管骶沟正中骶嵴骶管裂孔旁正中骶嵴侧骶嵴骶后孔骶骨侧位图肌肉腰骶筋膜脂肪皮下浅筋膜皮肤侧骶嵴尾骨尖从侧面看，骶骨以上依次是肌肉，腰骶筋膜，脂肪，皮下浅筋膜以及皮肤从后面看，背面粗糙凸起，正中部为正中骶嵴,旁开纵向走行的为旁正中骶嵴，最外侧为侧骶嵴，之间为4对骶后孔.骶前后孔与骶管相通,有骶神经前,后支通过.骶管下端的裂孔为骶管裂孔,两侧向下突出为骶角解剖基础7骶神经正位后位解剖基础骶神经是脊髓神经的重要组成部分，人体共31对脊神经中包括

了5对骶神经。每对脊神经节前根和后根与脊髓相连，骶神经也是如此，因此骶神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支等。第1～4骶神经的前、后支经通过同序数的骶前、后孔穿出，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出8骶段脊神经前支分布骶段脊神经后支分布分布至臀部的肌肉与皮肤支配盆底肌群、脏器及下肢解剖基础脊髓神经的前支和后支9交感神经干盆交感神经灰交通支腰骶干骶部交感神经解剖基础骶神经的局部解剖无论是S2，S3还是S4，前支都与交感神经干有大量交通支从交感干发出的分支连接到骶神经的称为灰交通支，反之称为白交通支L4及L5发出的腰神经前支称为腰骶干，其与S2，S3，S4前支汇合形成骶丛神经，分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤不同的骶神经之间也存在很多交通支10置入电极调节的神经部位解剖基础11两种方向的影像前后位(A/P)侧位(Lateral)影像识别12P/A（后/前位）vs.A/P（前/后位）13区分前后位与后前位影像影像识别S3髂嵴SI关节坐骨切迹骶骨上缘骶骨下缘中线尾骨尖（骶骼关节）A/P位重要骨性标志影像识别14

中线

骶髂关节

坐骨切迹

骶孔弧

骶孔内侧缘影像识别A/P位重要影像标志15

*developedbyDr.TobyChai识别中线S3神经孔位于中线与坐骨切迹连线中点旁开2cm(1指宽）识别骶孔内侧缘连线两侧的骶髂关节下缘影像识别A/P位-识别S3神经孔1617影像识别X光侧位-骶骨和骶孔层面骶孔层面骶孔层面从这里开始

骶棘骶骨前表面S1S2S3S4髂阴影Iliacshadow骶骨岬SacralPromontory骶骨=5块骨的融合尾骨Coccyx小丘hillocks影像识别X光侧位-骶骨的骨性标志18髂阴影Iliacshadow尾骨Coccyx骨融合面和小丘hillocks½waypoint从骶骨岬开始划分~2cm间隔，第三个2cm骶骨岬SacralPromontory影像识别X光侧位-识别S3神经孔19Jost

WH,

2004,ClinAutonRes“三大”神经支配交感神经通路通路（T11-L2）副交感神经通路（S2-S4）体神经通路（S2-S4）其中，膀胱与尿道的传入神经大部分通过盆神经传入至S2-S4节段神经应答正常下尿路的神经支配2021S3神经应答=运动应答+感觉应答神经应答骶神经运动应答

感觉应答盆底足部/小腿/大腿S2肛门括约肌的表浅收缩整个足部的跖屈反射小腿腓肠肌收缩大腿/臀的旋转运动

阴茎根