8361例宫颈癌普查报告

8361例宫颈癌普查报告

近年来，由于我国高发性宫颈疾病，通过对比分析了解我国幅28个宫颈的流行情况，制定了我国幅28个宫颈诊断和治疗方案。1方法步骤1.1调查的主题自2007年1月~2009年12月我县辖区内的已婚妇女8361例。年龄20~60岁,平均年龄40岁。1.2检查方法1.2.1固定总刮得物除去宫颈表面分泌物,以宫颈外口为中心用小脚板顺时针,在唇管交界处压刮一周,将刮得物常规涂于载玻片上,置95%酒精液中固定15min,再做妇科并记录所见。最后连同编号的刮片和病检单一起送病理科化验。1.2.2染色方法病理科接到送检刮片后,经再固定后行HE染色观片。1.2.3阴道镜下活检(1)宫颈刮片细胞学诊断采用5级分类法进行:即正常,炎症,查见核异质细胞(轻、中、重),查见可疑癌细胞和查见癌细胞;(2)倘若宫颈刮片的结果没有发现异常,就不必再做阴道镜检查,当然也毋需再做宫颈活检;倘若近期内两次宫颈刮片均为核异质细胞中或轻-中度者或可疑癌细胞者,称其为准阳性检出者,应行阴道镜检查,选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检,正常转化区则常规取移行带3,6,9,12点处。移行带上移行宫颈管搔刮术。根据病理学诊断证实为癌;(3)所有活检证实为宫颈癌患者的切片,均先后在根治手术前或术后被借出,经上级医院会诊得到证实。1.2.4常见的妊娠和妊娠合并心脏病放疗的治疗(1)治疗原则:3例原位癌-Ⅰa期行筋膜外全子宫切除术;10例Ⅰb-Ⅱa期,病理分级Ⅱ级,采用手术、放疗、化疗及综合治疗;1例Ⅱb期,病理分级Ⅲ级,采用放疗,放疗降分期后手术。(2)宫颈癌的手术治疗:原位癌-Ⅰa期行筋膜外全子宫切除术;浸润癌行根治术。(3)宫颈癌的放疗:主要针对宫颈浸润性鳞癌的治疗,采用体外与腔内放疗的综合治疗。(4)宫颈癌的化学治疗:我院采用宫颈癌用PVB方案(第一天卡铂400mg/m2、第一天长春新碱1mg/m2、第1~3d博来霉素20mg/m2/d)给予静脉输入。1.2.5阴道组织病理学检查全部病例进行了随访,随访时间为3年,随访内容包括:(1)盆腔检查;(2)阴道刮片细胞学检查;(3)胸片;(4)血常规。3例原位癌行筋膜外全子宫切除术,术后随访均体健;11例浸润癌行根治术,3例术后2年内死亡。4例因期別晚,已失去手术时机;其中的2例在上级医院进行放化疗,2例因家庭贫困放弃治疗,均在1年半内死亡。1.2.6化疗后2周预后14例宫颈癌手术,均无严重手术并发症;8例放、化疗病人均出现程度不同的全身反应、消化道反应、骨髓抑制反应对症治疗好转;其中1例化疗后1周出现肠麻痹转普外治疗痊愈,2例放疗后1年出现放射性直肠,长期便血;1例合并放射性膀胱炎、间断血尿。2结果与分析2.1慢性宫颈炎发生率自2007年1月~2009年12月对我县8361例宫颈普查中,慢性宫颈炎5850例,占普查人数的69.97%(见表1)。从此可以看出,宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变,其中度糜烂较多,见表1。2.2妊娠合并心脏病年龄分布宫颈癌高发居第一位的年龄组在36~45岁,共有9例,占宫颈癌的50.00%;宫颈癌高发居第二位的年龄组在51~55岁,共5例;占宫颈癌的27.78%。结果表明:符合宫颈癌的发病年龄规律,围绝经期妇女更应注意宫颈癌的早期预防,见表2。2.3生育原位癌和浸渍癌经8361例宫颈刮片初筛,又经阴道镜病理组织活检诊断证实,发现宫颈癌18例,占初筛人数的0.02%,发现宫颈原位癌3例,占16.67%;浸润癌14例,占83.33%;其中鳞状上皮癌17例,腺癌1例。结果表明宫颈浸润癌发病率高于原位癌。见表3。3因年龄而长,相应要注意因子分析治疗本文报告了我院对辖区内已婚妇女8361例,以宫颈刮片方法进行了大面积宫颈癌普查普治的资料。普查率87.75%;发病率69.97%;患病率215.29/10万;普治率88.89%;原位癌手术治疗有效率100%;11例浸润癌Ⅰb-Ⅳb期手术及放、化疗,3年存活率27.27%;放、化疗后均出现程度不同的毒副作用,发生率100%;死亡率7.99/10万。从表1可以看出,慢性宫颈炎其最常见的局部表现为宫颈糜烂,此病在妇女病普查中属首位,应定期进行妇女病普查,积极预防和治疗慢性宫颈炎,对实现一级预防阻断宫颈癌发生具有重要意义。从表2可以看出,宫颈癌高发年龄组在36~45岁和51~55岁两个阶段,占77.78%。宫颈癌高发居第一位的年龄组在36~45岁,共有9例,占宫颈癌的50.00%。目前认为宫颈原位癌的发病年龄30~35岁,浸润癌的高发年龄50~55岁,近年来由于检出手段的增多,宫颈CIN及原位癌能够早期发现,本文所得的结论,符合宫颈癌的发病年龄规律。围绝经期妇女更应注意宫颈癌的早期预防。从表3可以看出,18例检出者中,均为宫颈刮片健康普查之中分析发现的。3例原位癌经手术治疗后,目前全部健在,能胜任一般的体力劳动。11例浸润癌治疗后,3年存活率27.27%;这有力的说明了,在宫颈癌的防治中,认真做好“三早”的重要性。只有早发现才能早诊断,进而才能早治疗。只有早治疗才能获得满意的治愈率,有效地降低死亡率。本资料表明,宫颈刮片健康普查简便经济、可靠,适合农村妇女病普查。据1985年杨大望报告全国25个省市自治区800万细胞学筛查结果,患病率138.74/10万。本资料所示的我县处于贫困山区,群众居住分散,经济文化落后,卫生条件差,患病率高达215.29/10万;宫颈浸润癌高发占83.33%,与近几年报道的开展防癌普查后,宫颈浸润癌发生率明显降低有所不同。主要原因是农村妇女自我保健意识淡薄,认为有病才治病,忽视预防保健,宫颈癌一经发现,已到晚期;其次家庭贫困患病妇女得不到及时医治。应引起有关方面的高度重视。各国的实践均证明普查可降低宫颈浸润癌的发生和死亡,原因在于宫颈癌有一系列的前驱病变,从宫颈癌前病发展成宫颈癌,大约需10年时间。这些癌前病变可存在多年,而且宫颈具有有利的解剖学位置,易于暴露,便于观察、触诊及取材,如能在