流动人口和户籍人口的结核病防治效果比较

流动人口和户籍人口的结核病防治效果比较

在经济快速发展的地区，流动人口在当地经济发展中做出了贡献，但对预防和控制其他疾病也产生了负面影响。目前,广东省深圳市等5个地级市已将流动人口结核病防治工作纳入结核病防治规划中。本文就这5个地市2006年结核病防治效果进行分析,进一步探讨结核病防治规划中户籍人口与流动人口防治效果的差异。1对象和方法1.1目标2006年到深圳、珠海、江门、东莞和中山等5个地市所辖县区结核病防治机构就诊的肺结核可疑症状者和确诊的肺结核病人。1.2报表和基础资料病人数资料来自深圳、珠海、江门、东莞和中山等5个地市所辖县区结核病防治机构核实上报的2006年和2007年的结核病控制工作季报表。报表的基础资料是2006年登记的初诊病人登记本、结核病人登记本和实验室登记本。报表和基础资料的质量控制按《中国结核病防治规划实施指南》的要求,经省、市结核病防治机构的督查核实。人口数资料来自2006年广东统计年鉴。1.3统计分析应用FoxPro6.0软件编制季报表数据库并进行统计分析。2结果2.1流动人口就诊病人的种类2006年,到5地市结核病防治机构就诊的初诊病人共45666人。其中户籍人口18886人,占41.4%;流动人口26780人,占58.6%。就诊病人中,共有37128人来自医院系统转诊,占81.3%。户籍人口病例中,来自医院转诊的有12919人,占68.4%;流动人口病例中,来自医院转诊的有24209人,占90.4%。流动人口就诊病人主要是来自于医院系统转诊,明显高于户籍人口(χ2=3524.6,P<0.01)。2.2户籍制度,5.2.3人就诊病人平均查痰率为68.0%(31071人),其中流动人口查痰率为66.6%(17832人),低于户籍人口的70.1%(13239人)(χ2=62.8,P<0.01)。就诊病人平均痰涂阳检出率为21.8%(6759人),其中流动人口痰涂阳检出率为16.9%(3017人),低于户籍人口的28.3%(3742人)(χ2=574.6,P<0.01)。2.3户籍人口与流动人口规划及登记率2006年广东统计年鉴资料显示,5市共有户籍人口9628700人,流动人口14108800人,以此计算并比较户籍人口与流动人口肺结核登记率,发现新涂阳肺结核登记率与活动性肺结核登记率均为流动人口低于户籍人口(表1)。2.4出生日期和流动人口的全过程监测率流动人口全程督导率为70.7%(2089人),低于流动人口的98.6%(3690人)(χ2=1085.4,P<0.01)。2.5表1.表2:表4治疗2个月和3个月后,初治、复治涂阳病人的治疗2个月和3个月的转阴率均为流动人口低于户籍人口,差异有统计学意义(P<0.01,表2)。队列分析结果显示,2006年登记涂阳肺结核病人的总治愈率为81.0%,其中户籍人口与流动人口的治愈率分别为95.1%和63.2%,流动人口的治愈率明显低于户籍人口(χ2=1094.0,P<0.01)。但流动人口有32.1%的涂阳肺结核病人在治疗期间迁往其他地区,而户籍人口仅0.3%的病人迁出(χ2=1353.9,P<0.01)。3加大宣传力度,提高流动人口依从性到结核病防治机构就诊的流动人口病人有90.4%来自医院系统转诊,表明流动人口病人很少直接主动到结核病防治机构就诊。虽然加强医防合作和积极采取措施追踪病人能促使病人到结核病防治机构就诊,但病人发现工作过于依赖医院系统对病人的转诊,将在一定程度上不利于病人发现工作。王黎霞等报道认为,尽管在采取加强措施的情况下,仍有约2/5的应转诊病人因未得到足够的宣传教育和/或个人因素等原因没有到结核病防治机构就诊。因此,要促使流动人口病人到结核病防治机构就诊,除全面完善医防合作外,还要经常性采取针对流动人口群体的宣传活动,使他们充分了解结核病防治的一般知识和目前的防治政策。以痰涂片发现肺结核病人是目前结核病控制的主要技术政策之一。结果分析表明,流动人口的查痰率和痰涂片阳性检出率都低于户籍人口。有报道认为,结核病诊断需要病人多次就诊是导致查痰率低的主要原因,尤其对于经济条件低下的流动人口。韩晖等还报道,痰涂片阳性检出率高低与收集的痰液质量有关。说明流动人口病人文化水平普遍较低而对痰标本要求理解不清,可能是导致流动人口的痰涂片阳性检出率低的原因之一。对于流动人口,不论是活动性肺结核登记率还是新涂阳肺结核登记率,都比户籍人口的低。深圳市1991年结核病流行病学抽样调查资料显示,外来人口结核病患病情况较本地人口严重。说明流动人口的病人发现力度不足,而依赖医院系统转诊、低查痰率和低痰涂片阳性检出率是原因之一。流动人口肺结核病人的管治效果差,不论是治疗2、3月末痰菌阴转率,还是治愈率,都明显低于户籍人口。流动人口大多数是外来工,工作压力大,很难有时间到服药点接受全程督导,流动人口涂阳肺结核病人的全程管理率低于户籍人口已表明了这一点。而促进流动人口病人治疗依从性是提高病人管治效果的关键措施。这就要针对流动人口文化水平低、收入水平低、居住饮食等基本生活条件差等特点,