脑电图和磁共振检查在脑性瘫痪中的应用

脑电图和磁共振检查在脑性瘫痪中的应用

脑瘫是指由胎儿或儿童大脑的非选择性损伤或发育障碍引起的一系列异常和有限的活动和运动障碍综合征。脑性瘫痪的诊断主要靠临床表现,而脑电图(EEG)及头颅核磁共振(MRI)检查对脑瘫的诊断及脑损伤程度、部位的判定起重要作用。张惠佳等对340例脑瘫患儿脑电图进行了分析,发现脑电图异常率为81.5%,且脑功能障碍越明显,脑电图异常率越高。刘建军等认为脑瘫患儿的脑电图异常率与大脑损伤的部位和程度有关。姚成刚等回顾性研究35例脑瘫患儿的头颅MRI资料,显示MRI检查对小儿脑瘫的诊断和预后判断有重要价值。胡伟盛认为MRI高度的空间及组织分辨率,能了解脑组织精细的解剖结构,为寻找脑性瘫痪的病因,显示脑组织损害的严重程度及判断其预后起到不可估量的作用。本文通过对比103例脑性瘫痪患儿的EEG的变化与MRI所示损伤部位,分析两种检查方法在脑性瘫痪中的应用,探讨EEG和MRI与脑性瘫痪患儿中枢神经系统发育特点之间的关系。数据和方法1病例纳入标准研究对象来自佳木斯大学附属第三医院院2007年3月～2008年12月收治的住院患儿共103例,年龄1.13～3.36岁,平均2.37岁。其中男58例(56.31%)、女45例(43.69%)。脑性瘫痪诊断均符合2006年长沙第二届全国儿童康复学术会议标准。(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性;(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;(3)症状在婴儿期出现;(4)有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常;(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。病例纳入标准:(1)符合脑性瘫痪的诊断标准;(2)年龄在1岁～3岁之间(包括1岁和3岁);(3)能够坚持系统的康复治疗;(4)知情同意。病例排除标准:(1)年龄在小于1周岁或大于3周岁;(2)除外单纯精神发育迟滞、中枢神经系统感染性疾病、注意缺陷多动障碍、已确诊有染色体异常或其它神经系统器质性疾病者。(3)不能够坚持康复治疗者。2脑电图及颅内mri检查所有患儿康复治疗前均进行脑电图及头颅MRI检查。使用日本光电-9200型16道脑电图机,按国际10/20系统电极放置法放置电极。不合作者用10%水合氯醛诱导催眠,完成脑电图描记。使用PHILIPSAchieva3.0T磁共振扫描仪进行头颅MRI检查。综合康复治疗症状改善后复查EEG及头颅MRI。观察EEG是否出现广泛性慢波异常、低电压异常、左右不对称、纺锤波消失、痫性发作波及所占比例,头颅MRI是否出现皮质-皮质下梗死、脑白质髓鞘形成延迟、PVL、白质多发性脑病、先天发育畸形及所占比例,并分析康复治疗前后EEG、MRI的变化。3统计统计资料的统计分析采用SPSS16.0版本进行分析,2组间率的比较采用卡方检验,P﹤0.05为有统计学意义。结果1脑室白质病103例中正常14例,异常89例,异常率86.41%。异常MRI表现有皮质-皮质下梗死32例(31.1%)。脑白质髓鞘形成延迟22例(21.4%),脑室旁白质软化(PVL)24例(23.3%),白质多发性脑病4例(3.9%),先天发育畸形7例(6.8%)。脑性瘫痪患儿康复治疗前后头颅MRI无明显变化。2脑电图异常率为5.103例脑性瘫痪患儿异常脑电图表现为基本节律改变与痫性发作波2大类。基本节律改变主要有广泛性慢波异常、低电压异常、左右不对称、纺锤波消失。痫性发作波以棘波、尖波、棘慢综合波为主。康复治疗前103例脑瘫患儿中,脑电图正常、异常的例数分别是26例、77例,异常率为74.8%。治疗后脑电图正常、异常的例数分别是43例、60例,异常率为58.3%。康复治疗后脑电图的异常率降低,经X2检验,与康复治疗前比较有显著性差异(X2=6.298,P=0.012)。康复治疗前,脑性瘫痪患儿顶枕部背景波以4-7赫兹的θ波为主,康复治疗后,顶枕部背景波以8-9赫兹的α波为主,基本达正常同龄儿童背景波发育水平。脑性瘫痪患儿在康复治疗前后脑电图变化情况见表1。3延迟、pvl、白质石脑性设定脑电图异常表现以广泛性慢波异常率为主,治疗前其在头颅MRI表现为皮质-皮质下梗死、脑白质髓鞘形成延迟、PVL、白质多发性脑病、先天发育畸形、正常MRI脑性瘫痪患儿中分别为62.5%(20/32),31.8%(7/22),41.7%(10/24),25%(1/4),14.3%(1/7),21.4%(3/14)。康复治疗前头颅MRI与脑电图表现对比结果,见表2。4脑电图异常率头颅MRI表现为皮质-皮质下梗死组康复治疗前后脑电图异常率分别为87.5%62.5%,经X2检验,差异具有显著性(P=0.021)。脑白质髓鞘形成延迟组、PVL组、白质多发性脑病组、先天发育畸形组、正常组康复治疗前后脑电图异常率无统计学意义。头颅MRI与康复治疗前后脑电变化分析结果,见表3。脑电图和脑电行为变化脑性瘫痪是造成儿童残疾的主要疾病之一,表现以运动功能障碍为主,可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等。探索脑性瘫痪患儿脑损伤部位及其与中枢神经系统发育的特点的关系是医务工作者极为关注的问题。脑电图是无创性的了解脑部损害神经电生理检查方法,对预测是否发生癫痫,防止2次性脑损伤有重要价值。脑电图对脑瘫的预后判断和指导治疗是不可缺少的检查手段,还可作为判断康复疗效指标之一。本研究发现,103例脑性瘫痪患儿主要的脑电图异常为广泛性慢波异常,顶枕部背景波以4-7赫兹的θ波为主,提示脑性瘫痪患儿脑发育落后。康复治疗后,顶枕部背景波以8-9赫兹的α波为主,基本达到正常同龄儿童背景波发育水平。这也证明了康复治疗可以对脑性瘫痪患儿的脑发育起到促进作用。MRI技术是目前明确脑部结构损伤的重要诊断技术,对确定脑瘫的病理类型、病因及损伤程度有重要意义。MRI可为CP患儿提供客观的颅脑形态学改变证据,有助于脑瘫的早期诊断和治疗。本研究中,脑性瘫痪患儿MRI异常以皮质-皮质下梗死比例最高,占31.1%,其次是脑白质髓鞘形成延迟,占21.4%。康复治疗前后MRI表现无明显差异。32例MRI表现为皮质-皮质下梗死的脑性瘫痪患者脑电图异常表现以广泛性慢波异常为主,占62.5%(20/32),康复治疗前后脑电图变化有显著性差异。脑电图的发育与脑的形态学的发展密切相关。背景波频率的增加和脑的形态变化从新生儿期到幼儿期最显著。脑的发育存在部位的差异,脑不同部位的背景波随年龄而有阶段性的变化。脑电波发育比相应的年龄落后提示脑发育落后。现在普遍认为,脑电活动是由垂直方向的锥体神经元与他们的顶树突的突触后电位产生的。实验研究发现,加温损害大脑皮质第五、六层细胞,可使脑电活动消失,因此,脑电波可能代表大脑皮质,特别是深层大锥体细胞的自动节律性。中枢神经系统的结构与功能之间对应关系虽初具框架,但并不十分明确。脑电波