急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南

一、Re支持技术的不停发展以及对ARDS,ARDS也发生了明显的变化。为更新国内临床医务人员对ARDS机械通气治疗的认识并规范其临计学专家、流行病学专家以及文献检索专家共同制订ARDS患者机械通气指南。该指南针对ARDS患者机械通气治疗的12个方面进行意见推荐。该指南采用"PICO”的办法进行临床结局的选择以病死率为核心结局指标，住ICU时间、住院时间和气压伤发生率等其它该指南采用国际上广为接受的指南制订办法一GRADE的循证医学办法，进行证据质4个级别。推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”2类，推荐强度不仅取决于证据质量，其影响因素还涉及利弊程中，指南还会对某些临床问题提出“无明确推荐意见(UG)，二、ARDS压伤发生率。VCV能控制患者的潮气量，进而减少过分充气所致的肺损伤。但PCV能限制气道压力，进而减少高气道压力所致的肺损伤;且PCV通气下的吸气流速波形能随着患VCVPCVARDSPCVVCV(UG，中ARDS3项针对中重度ARS（Pa2i2＜5HRCT(48h)ICU2ICU3团体且仅使用肌松剂阿曲库铵,不能充足阐明其它治疗单元和其它类型肌松剂亦能获得相似效果。且不适宜的肌松剂使用亦会造成痰液引流障碍、肺不张、ICURDSADS（Pa020＜1mmHg）进行机械通气时可短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量。ARDS（限制潮气量和平台6ARDSRCTPaCO2PaCO2PaCO2pH7.2CO2pH。需要ARDS30cmH2OARDS（≤7mL/kg和平台压≤30cmH2O）（强推荐，中级证据质量。事实上,平台压所造成的肺损伤是通过跨肺压起作用的。在肥胖等胸壁顺应性明显减少的患者，可能需要超出30cmH2O30cmH2O，有条件的单位可开展跨肺压监测，维持呼气末跨肺压不不大于0cmH2O。需要注意的是，16cmH2O下列时,气压伤的发生风险较低，但驱动压超出16cmH2O时气压伤的风险明显增加。故在高驱动压的患者应进一步减PEEPPEEP7ARDS（PEEP）RCTPEEPPEEP（＞12cmH2O）28dPEEPARDSARDS2PEEP不一致，推荐级别进行降级解决。故该指南建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高ARDSPEEPARDSPEEPFiO2现在尚无只针对ARDS患者进行不同吸入氧浓度（FiO2）调节的RCT研究。仅有回想性研究发现长时间暴露于高浓度氧疗的ARDS患者肺损伤更重,暴露时间越长损伤也越ARDS患者纯氧吸入30~60min后肺内分流和死腔通气明如果患者氧合较低，可提高FiO2,甚至予以100%FiO2。即使予以100%FiO2可能会加重FiO2由于整个研究的数据质量较低,故该指南推荐ARDS患者调节FiO2水平维持SpO288%~95%和PaO255~80mmHg（UG,极低档证据质量。ARDS28dRM险，且不增加气压伤发生风险。但大多数显示RM有效性的研究中90%的患者是中重度mmHgRM（PEEP）2注意的是,RMPEEP4-6h,在ARDSARDSARDS该指南整合7项针对ARDS患者实施俯卧位通气的RCT研究数据，俯卧位通气能够位通气时间（＞12h/d）ARDSARDS该指南整合3项针对ARDS患者实施无创通气的RCT研究数据，无创通气能够减少ARDSARDS达50%,且这部分无创通气失败的患者病死率高达60%~70%。故指南建议对于无禁忌证ARDSRCTARDS（ECMO）治疗，发现ECMO能够改善患者6个月的生存率，但却延长了住ICU时间和住院时间，增加了H1N1ARDSECMOARDSECMO（弱推荐,中级证据质量H1N1ARDSECMO（弱推荐。极低档证据质量。但需注意,ECMOCO2ARDSARDSCO22RCTCO2ARDS30dCO2CO2者现在不适宜常规应用体外CO2去除技术（UG,中级证据质量。ARDSICUARDS时不应常规采用HFOV（弱推荐，中级证据质量。在有经验的单位,对于难治性低氧血症ARDS患者可将HFOV作为改善氧