个案护理(孟倩倩)

蛛网膜下腔出血的护理【摘要】介绍一例神经内科蛛网膜下腔出血的护理。给予加强心理护理，疼痛护理，疾病相关知识的宣教，使患者放松心情，病情一天天好转。【关键词】蛛网膜下腔出血；头痛；心理护理；疾病认知蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。SAH占整个脑卒中的5%~10%，年发病率为（5~20）/10万。最常见的病因为先天性动脉瘤（50%~85%）破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。临床表现主要为各个年龄组均可发病，青壮年更常见，女性多于男性；起病急骤，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗；发病数小时后查体可出现脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）阳性。治疗原则是：制止继续出血，防治血管痉挛，防止并发，降低病死率。本案例中的患者也是我的分管患者，现将对该患者的护理体会报告如下。1病例介绍患者，孟书英，女，64岁，因“头痛、恶心、呕吐5日”于2012年6月25日收住神经内科。患者来时意识清楚，言语正常，对答切题，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射正常，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称正常，双侧病理征（-），颈亢（＋），测体温36.5℃，脉搏：67次/分，呼吸：20次/分，血压：133/72mmHg。医生检查患者后，医嘱予头颅CT检查，检查结果示：外侧裂、环池高密度影，诊断为：蛛网膜下腔出血，医嘱下病危，心电监护，吸氧：2升/分，绝对卧床休息，治疗上给予积极脱水，脑保护、止血等对症处理。2012年6月26日实验室检查结果示：同型半胱氨酸22.1umol（高同型半胱氨酸血症），医嘱给予腺苷钴胺对症治疗。2012年6月27日病程记录：患者病情较重，随时可出现脑积水脑血管痉挛，再出血等并发症，反复与患者家属沟通病情变化后，患者家属表示理解，医嘱改病危为病重，密观病情变化。2012年6月29日患者病情尚稳定，和患者家属反复沟通后，患者家属因经济原因，要求停病重，心电监护，并在拒绝治疗同意书上签字。住院期间患者精神、食欲、睡眠欠佳，时有头痛发作，痛苦面容。患者大小便正常，体温波动在36.5-37.6之间。在与患者的日常沟通中，发现患者焦虑，紧张，对疾病知识缺乏。针对患者的情况，实施了一系列的护理措施，患者的病情逐渐好转。护理2.1一般护理①对家属进行宣教，向家属说明本病易复发，容易引起在出血，并详细介绍复发因素和预防复发的方法，耐心劝告家属，杜绝不必要的探访，尽量避免与患者交流和干扰休息，医护与家属合作，共同度过急性期。②嘱患者绝对卧床休息4-6周，避免搬动以免再出血，宜取平卧位或侧卧位，改变体位时头部动作应缓慢。为病人提供安静、安全、舒适的休息环境，治疗护理活动也应集中进行，保障患者的绝对休息，有利于病情的恢复。避免情绪激动蛛网膜下腔出血的患者必须避免生气、急躁、激动或紧张、恐惧等情绪变化。心理护理蛛网膜下腔出血患者头痛剧烈，需绝对卧床休息，生活不能自理，再加上对疾病知识缺乏正确认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧的心理。因此，护士必须以高度的责任感和同情心，给予热情关怀、安慰和鼓励，并向患者详细介绍疾病的相关知识，如疾病的病因，诱发因素和如何防止诱发因素等，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心。同时，也要告诉患者家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤情绪，配合医护人员保持患者的平和心态。及时了解患者的各种需要，满足患者。在患者的治疗中，由于经济原因，4天患者家属就要求停了病重和心电监护，这时应该给患者及家属做好充分沟通，免除患者的后顾之忧，并提供相应的应对方案减少患者开支，免除患者的后顾之忧，积极治疗。2.4饮食护理给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐低脂半流质饮食，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物，嘱患者多饮水，保持大便通畅，避免增加腹压的因素。患者比较消瘦，进食少，鼓励患者多进食，并讲解饮食对疾病恢复的重要性。与家属沟通，多准备患者喜欢的饮食，以促进患者的饮食增加。2.5保持大便通畅蛛网膜下腔出血的患者长期卧床，肠蠕动减弱易引起便秘，可进行适当的床上运动，按摩腹部，给予富含纤维素饮食，多食水果蔬菜，如已发生便秘，可给予缓泻剂，避免排便时情绪急躁或用力过猛，引起再出血。2.6用药护理遵医嘱应用甘露醇等脱水剂时应快速静滴，120滴/分，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15-30分钟内滴完，必要时记录24小时尿量。在输液过程中加强巡视病房，甘露醇为高渗液体，药液漏出血管可引起组织坏死。向患者讲解各种用药的相关知识及不良反应。头痛的护理①了解患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，如呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等。②当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。③医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免引起严重后果。④及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物并发症的护理肺部感染及压疮的护理由于患者长期卧床，抵抗力下降，再加上排泄物的刺激，容易引起肺部感染和压疮。护士应当：①协助病人经常更换体位，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等.②避免摩擦力和剪切力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑，切忌拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、平整、无碎屑，不可给病人使用磨损的便盆。③避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，预防感染。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。④经常开窗通风，保持空气清新，预防上呼吸道感染。再出血的观察与预防出血停止2-3周后头痛、脑膜刺激征亦逐渐减轻或消失。病情稳定后，如果患者再次出现头痛那个、喷射性呕吐、意识障碍，应考虑再次出血，及时通知医生抢救。再出血的诱因主要有情绪激动、用力排便、用力咳嗽、打喷嚏等。在护理工作总必须做到：①嘱患者绝对卧床休息4-6周，告诉病人及家属绝对卧床的重要性，限制探视，避免情绪激动。经常巡视病房，了解其心理状态，安慰患者，保持其积极向上的心态。保持病室温湿度适宜，注意保暖，避免着凉。②避免诱因：告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽及血压过高等。③严密监测患者的生命体征，特别是血压的变化，观察患者的头痛程度、瞳孔、意识等的变化。④对于头痛剧烈、烦躁不安者，应及时吸氧，头偏向一侧，及时通知医生处理。出院指导总的