护理新进展学习后心得体会

PAGEPAGE5护理新进展学习后心得体会1.课程名称：护理与人际关系主要内容沟通的内涵沟通首先是意义上的传递如果信息没有被传递到，则意味着沟通没有发生。沟通是意义的被理解沟通过程中的符号传递，编译码时对同一符号的不同理解良好的沟通是准确理解信息的意义并不是沟通双方达成协议.沟通的分类语言沟通与非语言沟通：口头言语，书面语言。身体语言，副语言.沟通技巧倾听倾听的技巧非语言重复澄清提问反映阐释沉默护理人际关系的特征专业性时限性多面性复杂性协作性公众性学后认识和启示沟通是我们每天都做的事情，但是并不是做的很完美的，沟通是它简单是很简单的，就是人与的交流，但是做到有效的沟通就是很难的事情，很多医疗纠纷就是因为沟通的原因，可见沟通的重要性.在沟通的决定的因素，及其注意什么。学习更加一步的认识沟通。在以后的对于有效的沟通的我们要做什么，我们在平时中注意什么是，记住微笑是沟通的桥梁.2.课程名称：关爱护理主要内容关爱照护内涵是人类特质是美好的道德是情感的表现是人际间的互动是治疗性措施关爱照护的十个因素1.形成人性利他价值体系2.激发信心与希望3.培养对自己及他人的敏感性4.发展助人信赖的关系5.增进并接受正负向感受的表达6.有系统的使用科学性问题解决方法来做决定7.增进人际间教与学的互动8.提供支持\保护性\纠正性的心理\生理\社会文化及零星的环境9.协助满足人类的需要10.允许存在现象学的力量特性愿意花时间聆听对方的心声，接触对方;关怀是宇宙内所有的生命都是相互连结相互依赖;直接感受到生命交互接触的超卓力量发现出对自己与别人更坚定的爱心与同情心当我们了解自己的弱点和缺点后(用心关爱自己的人),会比较容易对别人的弱点和缺点产生同情心和同理心，比较愿意宽恕别人.这对宽恕和被宽恕的人来说，都是一种愈合的经验学后认识和启示关护学是一种护理模式改变的一个关键的表现，从单纯的治疗护理到现代护理的转变。可见关护学的重要，那么我们在要做什么，那些是要注意的，关乎可以促进的疾病的治愈成功率。它不仅是疾病的关怀还有心理的关注，给予患者一个良好的就医的环境，那么我们要做什么，平时我们要主动问候，主动帮助，主动关怀。给予患者一个舒适的就医环境，让患者在疾病的折磨中感到舒适，身心的舒适，是我们奋斗的目标，也是关乎学的定义.3.课程名称：英国护理现状2主要内容英国护理管理体制英国的护理管理体制是完全独立的，护理业务和行政管理由护理人员自己管理，不受于医生的管理，管理体系是由护理部实行层层聘用，强调下级只对一个上级负责，上下级关系简单，由上一级护理管理者评价下一级，并完全有权决定下属的级别，工资，晋升。护理质量管理是衡量医院医疗服务水平的重要标志，也是护理管理的核心。护理质量管理主要通过建立健全相应的组织管理委员会进行质量控制。医院还根据每个护士的业务能力，组织能力，分别承担组织管理的相应职责，人人参与，避免了由管理者单向制定检查标准，而是在民主管理中完成。交流：创建有特色的护士网站网络交谈程序将计算机变成了一种能把各国护士联系起来进行双向交流的工具，网上病人教育—为病人提供咨询的网站，解答病人的疑问护理安全管理护理质量是衡量医院医疗服务水平的主要标志，是保证患者得到良好护理的基础。护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。WHO成立了“世界患者安全联盟”，该联盟从督促医护人员洗手着手，致力于改变患者的安全状况，取得良好的效果护理安全管理建立安全管理机构建立科学的差错报告系统英国病人安全机构（NPSA）建立了不同类型的不良医疗事故报告制度，它包括内部报告和外部报告，而外部报告又包括自愿和非自愿报告，病人的安全报告可采用不同形式，如网络报告，电话报告和书面报告，自愿报告采用匿名形式，对报告人严格保密。NPSA提出的保证病人安全的程序1.建立病人安全文化安全文化是个人和群体对安全和安全管理价值、态度、观念、能力和行为方式的总和。积极的安全文化包括；报告文化公平文化弹性文化学习文化NPSA提出的保证病人安全的程序（续）2.领导和支持医护人员在整个组织机构内创建一个清晰的和严密的病人安全制度3.加强风险管理，认定和评估潜在风险，提出相应的措施将风险降至最小程度4.改进差错报告制度，保证医护人员及时报告差错5.改进沟通，包括与病人和社会的沟通6.重新学习安全课程，鼓励医护人员分析差错和事故发生的原因和避免措施7.制定和实施改进措施WHO手术安全检查单第一部分。是在对病人实施麻醉前1.检查病人姓名，核实身份、手术部位和要实施的手术，病人知情同意书2.核对手术部位，检查手术部位标记3.应完成的麻醉安全检查4.放置血压、脉搏血氧仪5.检查病人有无过敏史并记录，有无气管插管困难和误吸的风险，如有可能应加有辅助设备6.病人手术过程中的失血量估计，若有可能失血量大，应放置足够的经脉通路和输液第二部分病人手术前1.所有手术团队人员自我介绍,包括姓名和职责2.手术医生,麻醉护士,洗手护士再次确认核对病人身份,手术部位和手术程序3.预计术者在手术中是否会出现意外,估计手术时间和失血量4.麻醉师报告病人一般情况和预计将出现的问题5.检查手术器械是否齐全6.是否给予抗菌素第三部分手术结束，病人离开手术室之前1.洗手护士和巡回护士核对手术中使用的纱布、手术针、器械等是否齐全和正确2.病人送恢复室后是否需要特殊护理每一个部分都针对病人安全问题进行检查，以确保病人的安全学后认识和启示学习者文以后更加充分了较英国的护理体系，护士人员的分配工作管理继续教育交流等等。比起是国内的护理体系，对于管理的分配就不能做到合理分配，这样不能做到人人参与，打击积极性，从而出现得过且过的现状。国内也在改变，改变的绩效工资，但是对于护理管理也做到的CQC模式，在手术的的检查做到术前术中术后的核对。较少手术的部位方式的错误。在交流中做不到资源的分享交流就做不到很好，虽然有网站但是也做的平平淡淡，人员也是很少，没有一个很大型的网站，在今后的信息的快速发展我们也能做到.4.课程名称灾难处理2主要内容灾害定义世界卫生组织对灾害的定义任何能够造成设施破坏，经济严重损失、人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了发生地区所能承受的程度而不得不向地区以外的地区求援时，都可以定为灾难发生。灾害中的护士角色对灾害的预防和准备，包括：在所有不同阶段的评估和多学科团队的管理是关键，这样才能对灾区人们的即时、中期和长期健康恢复和需要提供有效的服务，以满足他们的健康需求。鉴别灾情的严重程度确定受影响人群的健康需求确定伤员的轻重缓急和救治目标确定人群现存的和潜在的健康问题对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源与政府和民间的救援组织合作维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令沟通灾害中的护士处理鉴别灾情的严重程度，确定受影响人群的健康需求，确定伤员的轻重缓急和救治目标，确定人群现存的和潜在的健康问题，对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源，与政府和民间的救援组织合作，维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令.沟通灾害阶段减轻和缓解在灾害发生之前尽可能减少灾害的影响有准备（做好准备）在灾害发生后积极地处理灾害反应积极地寻找和救援，清除灾害的废墟和垃圾，为灾民提供临时帐篷和食物恢复尽快恢复灾区的正常生活灾害管理原则预防灾害，减少伤员和急救人数，减少进一步伤员和急救人数，伤员救援，就地抢救，疏散医疗救治，重建。学后认识和启示灾难学是08年汶川地震后开始重视灾难学，灾难是可以说是一门新的学科，看比日本的海啸可见我国的灾难学的平时的学习是很少的，人的应对的灾难是应做什么，灾难后的心理反应，学习此文，认识到灾难中护士做什么，在灾难中起了什么作用。虽然平时医院也组织学习灾难学也有外出学习一般都是从医学的角度来说灾难学分诊。灾难中常见疾病，对疾病的介绍.灾害医学是新的学科我们要广泛的学习及其宣传.5.课程名称糖尿病护理新进展主要内容糖尿病的病因和发病2型糖尿病的病因基因与遗传: 2型10%~25%，1型5%饮食:高蛋白、高脂饮食，饮酒肥胖生活方式：运动减少精神紧张、压力大药物：各类激素,a-受体兴奋剂，B-受体抑制剂等2型糖尿病的预防保持理想体重:身高(厘米)-105坚持规律运动健康饮食恰当的应对,心情舒畅糖尿病与慢性并发症DCCTUKPDS水管理论糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变癍快、血栓堵塞动脉严重病变的主动脉糖尿病足部溃疡坏疽空腹血糖与餐后血糖正常值：空腹：70－105mg/dL餐后2小时：70－120mg/dL餐后2小时：从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要控制血糖，预防并发症血糖：空腹7mmol/L；餐后8.3mmol/L，70岁以上10mmol/L糖化血红蛋白:6.5%血压：130/80mmHg血脂：在正常范围糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响糖尿病饮食控制的目的恢复并保持血糖的理想控制空腹7mmol/L（126）以下餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范围提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年）促进健康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL) ChoLDLHDLTri成年人200<10045<200儿120冠心病100<150糖尿病的饮食要点没有绝对不能吃的饮食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其他食物可无限制地吃糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物糖尿病饮食的计算及分配根据身高计算理想体重：身高－105计算一天的总能量：理想体重x25~35计算三大营养物质的量：糖：55％-65％x总能量/4蛋白质：占总能量15％/4脂肪:20%-30%x总能量/9三餐/五餐分配糖尿病的监测ADA推荐每位病人应自我监测血糖血糖机与CGMS注意事项：部位、消毒空腹与餐后血糖3-6个月查一次糖化血红蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白运动时体内激素的变化及作用激素 运动时反应 对代谢的响胰岛素 下降 有利于肝糖原的分解及糖异生胰高血糖素 升高 促进肝糖原分解，升高血糖肾上腺素 升高 促进脂肪分解及糖异生去甲 升高 促进肝、肌糖原及脂肪分解生长激素及 升高 促进脂肪分解，抑制胰岛素引糖皮质激素 起的葡萄糖的利用，增加糖异 生的原料运动的形式运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。注意什么时候可以运动，什么时候不能运动运动的类型运动的持续时间，休息药物、饮食的调整低血糖的预防与处理让病人实地做运动学后认识和启示通过学习我更加深刻认识糖尿病，随着经济快速发展人们很多疾病的增加没有新的认识与治疗.深刻认识到专科的知识缺乏，通过学习，我知道了OGTT与馒头餐试验黎明现象与Somogy现象，糖尿病最明显的特征/症状，怎么控制血糖，糖尿病病人饮食，糖尿病可以预防允许手术的血糖范围。有些是平时很少做好很细致的，很少去追问为什么？比如为什么情绪会影响血糖，为什么我饮食控制好也按时注射胰岛素会出现低血糖，或者是血糖控制不好。等等的一系列问题是我很少去关注，在今后的学习中也给我一个启示就是多问个为什么？有了为什么才更好的学习，增加自身的理论知识，6.课程名称造口护理新进展主要内容造口是指腹壁一个持续开放的开口用以排泄粪便、尿液和其它废物、造口相关疾病以及手术回结肠造口指征回肠造口克隆氏病溃疡性结肠炎癌症家族性息肉病结肠造口癌症憩室病先天性疾病刺伤/枪伤尿道分流指征疾病癌症、上尿道阻塞先天性脊柱裂,膀胱外翻外伤脊柱损伤造口用具特性单件式造口袋适用于:结肠造口粪便类型-半成型到成型造口袋选择升结肠和横结肠造口用开口式造口袋降结肠和乙状结肠选用开口或密闭式造口袋-灌洗的病人可采用造口栓或迷你型造口袋-回肠造口排出物类型-液状或牙膏状排泄次数多-含有消化酶造口袋选择通常选用开口式造口袋-某些情况下可选用闭口式如清洁和排空不方便时造口术后护理及常见并发症造口缺血坏死造口皮肤粘膜分离造口周围瘘/脓肿造口回缩造口回缩/周围皮肤皱褶造口狭窄造口脱垂造口出血造口疝粘膜移行造口周边皮肤并发症粪水性皮炎皮肤增厚皮肤毛囊炎皮肤过敏皮肤放射性损伤造口病人康复护理外漏臭气可否参加运动睡眠习惯改变后续治疗的必要性佩带造口袋情绪改变外出活动的可能性身体形象的改变更换造口袋着装精力水平性生活感觉尴尬感觉不象完整的人学后认识和启示造口这篇对我而言是新的一门学科，平时上班的时候接触的不多，对于造口大概理解就是人工肛门，对于他的并发症及其预防是我平时没有接触的，这门课程是仿佛打开的新的一户窗户使我接受的新的知识，它告示我，遇到时我要做什么，观察什么，给予患者宣教，还有心理的辅导。7.课程名称输液护理新进展主要内容静脉输液的范畴：纠正水电解质酸碱平衡，抗感染，输血，营养支持，抗治疗（化疗），镇痛。输液工具穿刺部位优点缺点头皮钢针外周静脉经济，操作简单，感染率低静脉损伤大，液体外渗积率大，病人不舒适留置时间一次性外周短导管（留置针）外周静脉提高病人舒适，减少静脉穿刺导致破坏对于长期静脉治疗的患者不能一次完成整个疗程。留置3～5天少于一周。中等长度导管末端开口于液静脉经济，操作简单，留置期间患者活动方便留置时间短，静脉保护差PICC外周静脉穿刺中心置管（上腔中心静脉置管）上肢肘静脉导管末端开口于上腔静脉较CVC感染率低、操作简单、并发症少、留置时间长。较留置针保护外周静脉，有资质的护士也可操作输液速度不够快，较CVC容易堵塞Cvc腔静脉穿刺中心置管股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉导管末端位置在腔静脉。输液快，保护外周静脉盲穿刺的风险大，感染率大，一般医生完成隧道式置管胸壁皮下走行后转锁骨下静脉开口于腔静脉输液速度快，留置时间长，感染率低医生置管中损伤大输液港体内静脉，港体在皮下留置时间长，感染率低，患者生活质量提高。操作不简单，过程中损伤大，价钱昂贵骨髓穿刺骨髓大量快速输液医生操作，感染率大，留置时间24H。学后认识和启示国内输液是治疗疾病的一种很普遍的手段，相比国外保险公司对医院控制感染率来说国内这方面做的是在发展中，现在也提倡尽量不输液，少用抗生素。这还在实行中。在我们平时经常做的事情中，又对输液了解什么，我们平时长接触的静脉工具又是什么，他们有什么优势，他们在静脉留置时间有多长，它们的穿刺部位，走向，它们的优缺点。还有一些我们没有接触过的输液工具，比如说，骨髓输液，以前我就知道是术后的患者用于骨髓穿刺下的镇痛的使用，一般适用于术后腰麻患者，对于其他部位的穿刺对我而言真的还是第一次见。输液是一门技术它也需要知识积累，了解新的进展才能更好做到静脉输液。8课程名称JCI国际医院认证主要内容JCAHO通过评审，促进医疗机构向公众提供高质量和安全的医疗服务，美国联邦和州政府依赖认证，50个州中有48个州的医院由JCAHO进行认证，JCAHO标准事实上已成为美国卫生行业国家标准医院评审是否达标，关系到政府财政补偿和医疗保险的支付医疗机构可自愿申请评审，实际上是强制性的建立了良好的政府——保险公司——评审机构——医院相互依赖机制JCI认证的目的建立不断提升质量的内部管理系统为病人、家属及员工提供安全的环境促进关注病人的整体需求和权利促进医疗资源的有效使用有助于医院管理的制度化和规范化促进医院的文化建设国际保险公司的认可JCI医院评审标准是医院JCI评审的基础是建立在质量管理和持续质量改进这一根本理念基础上包括一整套标准，对每一标准的解释和用以评价标准的可测量要素强调病人安全，发生严重意外事件的根本原因分析，疼痛管理，临终关怀及其他综合的病人管理既国际统一又考虑特定国家的文化背景标准编排以病人为中心的标准ACC可及与连贯的病人服务PFR病人与家属的权利AOP病人评估COP病人服务ASC麻醉和手术服务MMU药物管理和使用PFE病人与家属的教育医院管理标准QPS质量改进和病人安全PCI感染预防和控制GLD主管、领导和指导FMS设施管理和安全SQE员工资格和教育MCI交流与信息管理安全—JCI标准的核心药物使用及给药错误的预防感染控制手术和麻醉输血约束和隔离工作人员配备和资格严重意外事件的预防和一般意外事件的处理紧急情况（如火灾，台风等）的处理医疗设备的安全使用病人和家属的权利(PFR)目标:通过以下几方面促进病人康复尊重病人权利理解病人在文化、社会、心理和精神方面的需求基本流程定义、保护和倡导病人权利告知病人他们所拥有的权利必要时，让病人/家属一起参与治疗决策获得知情同意书向员工宣教病人权利建立医院员工道德规范PFR标准举例知情同意PFR.9由经过培训的医务人员根据医院所规定的程序提供病人知情同意。PFR.9测量要素1

医院的制度和程序明确定义知情同意过程。2受过培训的指定专业人员实施该制度和程序。3根据制度和程序的规定，病人获得知情同意。AOP标准举例AOP.1.