腹腔镜手术的外科应用

腹腔镜手术的外科应用腹腔镜的发展史1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1918年Goetze报道使用气腹针1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹1938年Veress发明带弹簧穿刺针1960年KarlStorz发明冷光源1963年Semm设计了气腹机1966年制造出第一套Hopkins内镜1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术一种标准的诊断方法一种手术治疗方法

腹腔镜手术的优点损伤小痛苦少疤痕小恢复快较安全住院时间缩短腹腔镜技术的临床应用普外科胸外科妇产科泌尿外科腹腔镜技术腹腔镜的腹部外科应用腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等视频设备摄像机腹腔镜源于Hopkins1952年发明的杆状透镜常用的是5mm和10mm两种冷光源机光源和光缆之间置有隔热玻璃氙气灯泡监视器录像机气腹的建立直接穿刺法、开放法和闭合法开放法(Hasson法)最安全，适合腹内粘连者闭合法应用最广泛，使用Veress针穿刺安全性相当高使用CO2建立气腹安全性易发挥刺激小气腹压力设定为14mmHg,流量10L/min。腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术常用设备腹腔镜手术常用设备腹腔镜手术常用器械腹腔镜手术常用器械腹腔镜手术常用器械腹腔镜手术常用器械腹腔镜手术常用器械腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术

（Laparascopic

Cholecystectomy，LC）Mouret1987年报道成功实施LC术已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术腹腔镜胆道外科的应用腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术适应症有症状胆囊结石萎缩性胆囊炎伴胆囊结石反复发作的慢性胆囊炎胆囊息肉大于5cm且有增大趋势

腹腔镜胆囊切除术手术体位体位：平卧位头高足低10°～15°右侧抬高15°～30°消毒范围消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，左右各至腋后线。穿刺点的部局第一穿刺点：脐部第二穿刺点：剑突下4～5cm处第三穿刺点：右锁骨中线、肋缘下3～5cm处第四穿刺点：右腋前线、肋缘下3～5cm处手术步骤建立气腹建立三孔或四孔穿刺解剖胆囊三角区处理血管，胆囊管分离胆囊床将胆囊自剑突下孔取出胆囊三角区解剖胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。胆囊管胆囊动脉肝总管注意事项气腹压力设定为14mmHg,流量10L/min。使用冲洗吸引头时要快速充气。清洗腹腔镜器械时先用酶浸泡5-10分钟，然后清洗，烘干，金属的器械上油，最后打包，环氧乙烷消毒。特别注意关节处的清洗新式腹腔镜技术无气腹腹腔镜应用特制的腹壁牵引器牵拉腹壁,避免CO2气腹,适用于禁忌气腹者和高原地区患者显微腹腔镜该镜直径仅2.0mm,以显微光束为光源系统。虽然视野清晰度略逊于传统的腹腔镜,但诊断的准确性不受影响。由于其安全性高，损伤小，可用局麻,故适