心电监护的使用

业务学习心电监护的使用儿科——吴玉琴心电监护的结构心电监护的主要结构、临床意义操作流程心电监护的操作流程故障排除常见故障排除心电监护的保养保养方法及注意事项CONTENT心电监护的结构心电监护的主要结构操作流程心电监护的操作流程故障排除常见故障排除

心电监护的保养保养方法及注意事项CONTENT心电监护的主要结构、临床意义心电监护结构充电灯CHARGE参数区

波形区

信息区

操作菜单栏电源开关POWER心电监护正面图心电监护结构心电监护侧面图TEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

内置电池

心电监护结构心电监护背面图保险丝

电源接口

排风口

网络接口

等电位接口

模拟输出接口

扬声器

心电监护的概念及临床意义概念：心电监护是指持续或间断的监测心肌电活动指标、反应心电功能，是危重病人常规监测项目。心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息。监护仪分为中心监护仪和床旁监护仪，中心监护仪与床旁监护仪之间可有线联系或无线遥控联系。临床意义能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效

适应症：1、各种心血管疾病者（AMI，心律失常，心肌病等）2、其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、

电解质紊乱等3、手术前后的保护性应用

概念及临床意义心电监护的结构心电监护的主要结构、临床意义操作流程心电监护的操作流程故障排除常见故障排除心电监护的保养保养方法及注意事项CONTENT操作流程病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：床旁监护仪、电极片、酒精或盐水棉签、污物桶、必要时备剃须刀等。准备护士自身准备操作流程4321准备流程评价评估操作流程向病人解释操作目的病人年龄、病情、皮肤情况监护仪性能评估核对医嘱及监测项目操作流程五导联电极放置右上(RA，白)：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位）左上(LA，黑)：放左锁骨下第二肋间，靠左肩；左下(LL，红)：左锁骨中线肋缘下面。右下(RL，绿)：右锁骨中线肋缘下面。中间(C，棕)：胸骨左缘第四肋间。

三导联电极放置

右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，

左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。

操作流程4、清洁局部皮肤5、将心电导联线的电极头与3个或5个电极片上电极扣连接好。

3、选好电极安放位置1、核对病人：解释目的2、连接监护仪电源，打开主机开关避开骨隆突部位，以保证电极与皮肤妥贴接触

有胸毛者应剃除，再用酒精或盐水棉球清洁皮肤，以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量。

操作流程9、打印心电图：记录病人姓名、性别、年龄、日期、时间

10、做好宣教

8、固定导线

6、安放电极

7、选导联、调振幅、设置报警参数连接线避免牵拉、监护仪旁不要放置水、手机等、按钮不要随意调、报警时按呼叫器。操作流程12、清洁、整理物品，充电、定位放置。11、监护结束去除导联线，擦净导电糊，整理病人衣物、床单元。操作流程各波形显示良好，无干扰波形

病人皮肤保持完整，无破溃

监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理

评价病人能说出使用监护仪的目的，并能接受心电监护的结构心电监护的主要结构、临床意义操作流程心电监护的操作流程故障排除常见故障排除心电监护的保养保养方法及注意事项CONTENT故障排除——开机无显示故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。检查方法：

(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。

(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路.

请注意保护好监护仪的电池！故障排除——血压（1）血压测量值不正常故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气。解决方法：更换完好的袖带或接头。（2）血压充气不足故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。解决方法：更换质量好的血压袖带。故障排除——血压NIBP充气不足故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无法测量。检查方法：（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。故障排除——心电图ECG无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法：①.首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。②.其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。③.再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。故障排除——心电图心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。

(2)排除各种交流电干扰。（3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）故障排除——心电图心电基线漂移故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。故障排除——心电图基线不稳肌电干扰交流电干扰可能为病人活动或电极固定不良

当电极放于胸壁肌肉较多的部位时

可能为电极脱落、导线断裂及导电糊干涸等

心电图振幅低：①正负电极距离太近或两个电极之一正好放在与心肌梗死部位相应的体表；②仪器电池耗竭。故障排除——呼吸呼吸信号太弱故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。故障排除——血压NIBP测量值不准确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。故障排除——血氧饱和度SPO2数值偏低，不准确故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法：

1.查看血氧探头有无红光闪动，如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。2.将探头夹于操作者（正常人）手指上测试。若不行应换一个血氧探头，若再不行可能是血氧延长线故障。3.气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。故障排除——血氧饱和度1、在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。是否电极或探头脱落。心电监护的结构心电监护的主要结构、临床意义操作流程心电监护的操作流程故障排除常见故障排除

心电监护的保养保养和注意事项CONTENT心电监护使用注意事项——血压1、袖带应缠绕在肘关节上2～3cm处，松紧度以容纳1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出。袖套过宽或过紧时，测得血压偏低；袖套偏小或过松，则测得血压偏高动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准心电监护使用注意事项——血压2、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用。连续使用3天以上的病人，注意袖带更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度心电监护使用注意事项——血压袖带的松紧程度不对导气管不通畅，缠结袖带的位置、方向不对袖带被身体压住了血压测不出心电监护使用注意事项——血压3、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。4、根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限,新病人15min一次×4次后改一小时一次。如病人应用血管活性药或病人的情况不稳定时，应随时监测。5．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。6．尽量不要在测压手臂侧输液或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。7．一般而言，第一次测压值只做为参考。如对测量结果的准确性有所怀疑时，应先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。。心电监护使用注意事项——血氧饱和度1.根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。2.用红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2.使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。3.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性。4．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。5．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样6.探头佩戴时间不得过长，每2-3小时检查一次所夹皮肤血循并进行适当的移动。7．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。8.当SpO2下降到90%或85%以下时应及时通知医生采取措施心电监护使用注意事项——血氧饱和度血氧饱和度常见监测部位心电监护使用注意事项——血氧饱和度探头的位置与方向不对运动干扰心电监护使用注意事项——呼吸1.病人呼吸时胸廓的活动会引起心电Ⅰ导（RA-LA）或Ⅱ导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻力发生变化，监护仪通过Ⅰ导（RA-LA）或Ⅱ导（RA-LL）的两个电极间的阻力变化的测量，在屏幕上显示一道波形。2.呼吸监护不适用于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。3.为获得最佳的呼吸波，选择Ⅰ导测量呼吸时，应水平安放RA和LA点极；选择Ⅱ导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。4.因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。心电监护仪使用注意事项——监护仪一、心电监护仪的报警：1、报警设定的原则：（1）尽量减少噪音干扰。（2）不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。（3）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。2、报警参数的设置：（1）心率设定在患者心率上下的20％。（2）血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。（3）氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。（4）报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。（5）报警范围应根据情况随时