全髋关节置换术临床路径含股骨头置换

实用文档全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换)吉林省春光康复医院2018试行(一)适用对象 版社，2005年8月第1版)。(三)选择治疗方案的依据2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折(高龄、内固定困难者或内固定失效者);(四)临床路径标准住院日为14-28天(五)进入路径标准1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者(手术编码ICD9-CM-0:短期内控制(三日内),可以进入路径。等于8mmol/L、肺心病、严重心脏病(三度房室传导阻滞、主动脉瓣及或二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成)、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换(六)术前准备1-4天，所必须的检查1.血常规血型、尿常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。3.影像学检查：骨盆平片或髋关节X片、必要时CT检查4.特殊检查(根据具体情况):动态心电图。菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。会骨科学分会2009年)进行术前抗凝。(八)手术日为入院第2-5天3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵(九)术后住院恢复，3-10天必须复查的检查项目菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。会骨科学分会2009年)进行术后抗凝。的少量积液),无皮瓣坏死；3.术后X片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定、无脱位；(十二)有无变异及原因分析时间的固定或运动过少。术后6~8小时开始使用低分子肝素或华法令等可降低DVT发生率，但对PE的发生率无影响，同时可增加出血倾向从而增加患者风险。使用椎管内麻醉较全麻可有效降低DVT发生率。需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管内置管预防椎管内血肿。术后感染、脂肪栓塞综合征、褥疮、神经血管损伤、假体松动或断裂、假体4.合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，患者在住院期间可能需要同时治疗上述疾病，长期服用抗凝药物患者需停药7～10天并且凝血功能正常，从而延长住院时间，增加治疗费用。5.节假日：由于患者住院后赶上节假日，从而使手术拖延，从而增加患者住院费用。依据情况需选择不同假体，因此在费用上会存在差异；全髋关节置换和人工股骨头置换的之间的费用价格存在一定差异。7.其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致疾病需行全髋关节置换的患者，可因责任鉴定、赔偿等事宜延长住院时间，增加住院费用。总费用(45000—50000元)50000元人工关节(19800—24000元)22000元康复费5000元输血费3000元手术费6000元麻醉费3000元药费(抗生素、止血药、抗凝药)6000元综合医疗费(床费、护理费、诊疗费、化验检查费、电诊检查费、放射日期住院第1天住院第2-4天(术前日)住院第2-5天(手术日)主要诊疗工作□完成"住院志"询问病史、体格检查、初步诊断完成"首次病程记录"完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱：常规化验、检查单□上级医师查房继续完成检查及必要的会诊□医师查房、手术前评估□完成“术前小结”和上级医师查房记录□签署“手术知情同意书”向患者及家属交待术前注意事项□手术准备□麻醉科医师访视病人进行评估并签署“麻醉同意书”□手术：髋关节置换术□完成手术记录和术后当天的病程记录□交待术中情况及注意事项□麻醉科大夫术后随访□交班前医师查看术后病人情况并记录交班精品长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食既往内科基础疾病用药临时医嘱：□血、尿常规检查+血型；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能长期医嘱：同前内科基础疾病用药的调整临时医嘱：□根据会诊要求开检查化验单□术前医嘱：明日在何麻醉下行髋关节置换术□术前禁食水长期医嘱：骨科护理常规一级护理或特级护理饮食患肢抬高、制动促进骨折愈合药物抗生素抗凝药+电解质+血糖；心肌酶；胸片、心电图+动态心电图；髋关节正侧位片髋关节CT(视情况而定)根据病情：请相关科室会诊血沉+CPR□术前抗生素皮术中抗生素带入手术室□术中止血药物带入手术室□其他特殊医嘱□术前备血□镇痛药物内科基础疾病用药临时医嘱：今日在何麻醉下行髋关节置换术耗材计费补液(必要时)镇痛药物伤口换药(必要时)主要护理工作□入院介绍。完成护理评估并记录处理医嘱、并执行健康宣教指导病人到相关科室进行检查心电图、胸片等□按时巡视病房□认真完成交接班□常规护理□术前心理护理(紧张、焦虑)□术前备皮、沐浴、更衣、灌肠□术前物品准备□完成护理记录□完成责任制护理记录□认真完成交接班□按时巡视病房□观察病人病情变化：生命体征，足背动脉搏动，患肢皮肤温度、感觉及运动情况，如有异常通知医生□向病人交待术后注意事项□术后生活及心理护理□处理执行医嘱□完成责任制护理□按时巡视病房认真完成交接班变异□无有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名全髋关节置换术临床路径表住院日期：标准住院日：14-28天日期住院第3-6天(术后第1-3日)主上级医师查房：进行患肢情况、并发症的评□伤口换药要估□复查术后髋关节X线片诊完成"日常病程记录"上级医师查房记录□主管医师查房，指导病人进行踝泵练习和股四头疗指导病人进行踝泵练习和股四头肌收缩练肌收缩练习，进行康复训练；理疗等。工习，完成主动患侧直抬腿，指导患者下床□完成上级医师查房记录作如果血色素<8.5g/dl,并结合病人一般情况，运动疗法物理疗法可以给予输血电子生物反馈法□中药定向透药疗法长期医嘱：运动医学术后护理常规二级护理饮食抗生素抗凝药物镇痛药物内科基础疾病用药临时医嘱：□伤口如果渗出，给予伤口换药□术后复查血常规、生化、离子长期医嘱：□运动医学术后护理常规□二级护理饮食镇痛药□抗凝药物□内科基础疾病用药口康复治疗临时医嘱：□伤口换药主要工作□协助康复医师完成下列康复：(1)踝泵，(2)协助医生伤口换药协助病人持拐下地行走处理执行医嘱术后心理、生活护理□完成病情观察护理记录□认真完成交接班□协助医生伤口换药变异□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名全髋关节置换术临床路径表日期住院第15-26天住院第27天住院第28天(术后8-14天)(出院前日)(出院日)主要诊疗工作术后指导患者康复训练(1)踝泵，(2)股四头肌收缩和放松，(3)直抬腿，(4)下地运动疗法物理疗法电子生物反馈法中药定向透药疗法□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□提前通知患者出院时间患者办理出院手续，出院。重点