B超在眼外伤诊断中的应用

B超在眼外伤诊断中的应用摘要】目的

评价B超在眼外伤诊断中的价值。方法对35例眼外伤B超检查结果进行分析。结果35例中阳性表现复杂，往往兼有两种以上病变。玻璃体病变15例，其中合并视网膜脱离5例，球内异物10例，眶内异物3例，眼球破裂2例。结论B超在眼外伤诊断中具有重要价值。尤其在屈光间质混浊的情况下或有异物时，它明显优于光学检查和传统的X线异物定位法。

【关键词】B超眼外伤屈光间质

眼外伤可对眼球各部分组织造成伤害，是致盲的主要因素之一。可在工作中发生，也可由体育运动、交通事故、家庭意外以及人身暴力攻击等造成。轻者视力下降，重者视力丧失，甚至可以影响健眼，所以正确诊断眼外伤的程度及其损伤部位对于眼外伤的治疗和预后有着极其重要的意义。而在用光学检查、X线、CT检查有困难时，B超检查就显得十分重要。B超检查可了解伤后眼内组织的损伤情况，指导临床作出准确诊断，及时治疗。现将我院例眼外伤B超检查结果进行总结、分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组为我院眼科住院病例，经B超检查35例。男29例，女6例。年龄最小3岁，最大65岁。致伤原因分别为爆炸伤，拳击伤，锐器戳伤，撞伤，均有不同程度的视力障碍。

1.2方法采用BME-200型超声诊断仪，探头频率5.0～10.0MHz。患者仰卧位，轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，将探头轻置眼睑中部观察图像，而后左、右移动位置进行纵横切面扫查。发现病变后，在不同位置，从不同角度进行详细扫查，对于赤道部以前的眼内病变，嘱患者转动眼球，观察眼球周边部有无病变。在探察的过程中要随时调节仪器灵敏度或进行后处理。

2结果

35例中，阳性表现复杂，往往一只眼可兼有两种以上的病变。主要为外伤引起的出血和炎症形成的玻璃体混浊共14例，玻璃体机化物并视网膜脱离5例，球内异物11例，眶内异物2例，眼球破裂3例。全部病例均经手术证实，诊断符合率为95.5%。

3讨论

眼外伤的发病种类以眼球穿孔伤、眼睑外伤及眼内出血为主，以眼球破裂致盲率最多。B超检查发现眼外伤后引起的玻璃体病变最多，其次是眼球内异物，眶内异物，外伤性视网膜脱离，眼球破裂等。本组检查结果显示，男性多于女性，年龄3～6岁3例，19～38岁31例，58～65岁2例。从年龄段看，儿童、少年、青年多见，与文献报道一致[1]。此年龄段的人生活空间、活动范围大，与社会广泛接触，造成眼外伤的机会多。其中，聚会酗酒、打架斗殴是造成眼外伤的常见原因。从眼外伤的致伤人群、致伤原因可以看出，眼外伤应以预防为主，一旦受伤则应就近及时诊治。

3.1外伤引起玻璃体损伤伤眼均由外伤后引起玻璃体出血、炎症、机化等，其完整性破坏、变形、缩短，玻璃体出血多时形成块状，在B超检查表现为斑块状、云雾状、斑点大、絮状回声、强光条或分支状等，出血少时呈现出无固定形态散在的细弱回声。眼内炎与玻璃体积血仅靠一次B超检查是很难鉴别的，但眼内炎其斑点回声大小欠均匀，密度随炎症的减轻或加重变动较大[2]。尽管B超不能对玻璃体混浊精确地定量，但对其部位、程度及与视网膜的关系都可在二维图上得到较直观的显示[3]，为临床诊断提供必要的资料及重要的依据。并且可以为玻璃体切割术前、评估术后并发视网膜脱离的危险程度提供必不可少的依据。

3.2眼球穿孔伤、眼内异物存在时，超声检查明显优于光学检查及传统的X线定位法[4]。因它不受屈光间质透明度及异物性质的限制，对金属、非金属或较小的异物均能显示。及时了解异物的大小、数目、位置，准确判定异物与球壁的关系，以便精确确定异物的位置，对手术方式的选择及预后有重要意义。

3.3外伤性视网膜脱离，由于玻璃体出血，机体物附着，粘连并牵引视网膜而造成脱离。B超检查视网膜部分脱离时在玻璃体内出现强弧形回声带，后方连于视乳头，光带与球壁之间为液性暗区，完全性视网膜脱离时除视乳头和锯齿缘外全部视网膜层面脱离，典型声像图呈“V”字型回声，新鲜脱离回声带纤细而光滑，网膜与球壁间为透声区，陈旧性脱离回声光带增厚而粗糙，出现弯曲或皱褶视网膜与球壁间出现错点状回声[5]。B超检查时即使在区光间质混浊时也能准确地判断视网膜脱离的程度、范围、新旧及位置、是否有网膜下出血，从而决定治疗方案，对复杂性视网膜手术的成功具有重要帮助[6]。尤其对某些复杂性视网膜脱离手术前B超检查尤为重要。

综上所述，眼外伤对眼球所造成的损害是多种多样的，有的为复合伤。轻度损伤或眼前段损伤时，可以运用光学检查方法，但仍需要B超检查，以防漏诊眼后段的病变。严重损伤时，可造成屈光间质混浊，仅凭光学检查方法难以全面了解眼内损伤情况，容易失去最佳治疗时机，最终影响到视功能。而眼部B超检查不受屈光间质混浊的影响，可直观反映眼内损伤情况，了解伤害的程度，有针对性的拟定治疗方案，因此它在眼外伤诊断中具有不可替代的价值。参考文献

[1］梁先军，黄智.眼外伤885例临床分析[Ｊ].实用眼科杂志，1998，16:508.

[2］安伟150例外伤的统计分析[Ｊ]．眼外伤职业病杂志,1998,20(1):59.

[3］蒋华,刘菲,王焕旭，等.复杂眼外伤的超声影像分析[Ｊ].眼外伤职业病杂志,1999,21(5):415-417.

[4］刘英奇，赵亮.现代眼科学[Ｊ].南昌:江西科学技术出版社，北京:北京科技出版社，1996