关于对急诊科各级护理人员带教体会

关于对急诊科各级护理人员带教的体会魏国霞【摘要】目的：利用分层次带教，使各级护士在最短的时间内掌握更多，更全面的知识，探索一条理论教学与实践相结合的路子，使学生毕业即“成型”。方法：立足突出专科特色，培养急救专科能力为出发点，制定考核项目、各项目评分等级、各等级的细则标准及护士的达标要求，并根据标准要求进行分层带教（A组），然后与未分层次带教的实习护士（B组）进行比较。结果：两组实习生急救能力A组优于B组，差异有显著性（P＜0.01）。结论：分层次带教在急救能力量化评价体系中，护士的急救综合能力显著提高。【关键词】急诊；分层次带教；能力测评急诊科是医院抢救急、危、重患者的第一线，也是衡量医院服务质量的窗口。急诊护理时一门用最少数据，最短时间和最佳技能来挽救患者生命，减轻患者痛苦的护理护士的临床工作能力培养是临床护理教育中不容忽视的问题[1]，临床实习中除了传授基础知识外，还要注重提高护士的临床应急工作能力等。为此，对上一年进入急诊科的护士实施分层次带教，重点培养护士的急救能力，在原有基础上探索出一套较为客观的评价护士急救能力的评价体系[2]，经2年的教学实践取得较好的效果。报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：院教学组与急诊科主管带教教师机经验丰富的带教老师组成阶梯式带教模式，由上至下，层层质控，层层知道，立足于突出专科特点[3]，培养急救能力为出发点，共同制定出考核项目、各项目评分等级、各等级的细则标准及学生的达标要求，并根据所定项目要求进行带教。1.2制定评价内容与评分标准：评价内容包括：出诊分诊能力、疫情观察能力、急救动手能力和应急配合能力4项，每项满分100分。将能力分为5级：1级＜60分，2及61～70分，3级71～80分，4级81～90分，5级91～100分。根据要求，能力达标等级应为3级以上。1.3急诊科实习护士能力量化测评（见表1）表1急诊科实习护士能力量化测评表项目分值具体得分总分出诊，分诊能力100把好出诊关55-4-3-2-1询问沟通有技巧1515-13-11-9-7患者体位摆放正确55-4-3-2-1针对性检查方法正确1515-13-11-9-7生命体征测量55-4-3-2-1填写登记准确55-4-3-2-1分诊结果准确5050-45-40-35-25病情观察评估能力100主动巡视、收集资料全面1515-13-11-9-7观察要点掌握1515-13-11-9-7发现问题及时汇报、协助处理1010-8-6-4-2书写记录及时准确1010-8-6-4-2病情评估准确全面5050-45-40-35-25应急配合能力100急救服务意识强55-4-3-2-1急救物品准备齐全55-4-3-2-1操作规范迅速1515-13-11-9-7口头医嘱复述核实后执行55-4-3-2-1急救药品、剂量、用法准确1010-8-6-4-2急救过程中情绪稳定、沉着应对3030-26-22-18-14配合主动、迅速、协调3030-26-22-18-141.4实习护士动手能力量化测评项目及评分标准：项目：心电图、心电监护、血压脉搏监护、多参数监护、呼吸机使用、心肺复苏、气管插管、除颤、洗胃、输液泵、吸氧、血糖测定、吸痰、静脉留置BD针。评分标准：操作正确、熟练91～100分，操作正确、基本熟练81～90分，操作基本正确、基本熟练71～80分，操作基本正确、不熟练61～70分，操作欠正确、欠熟练＜60分。1.5方法：根据评价体系及能力达标要求，对上一年进入急诊科实习的48名护士均发一份“急诊科实习护士能力量化测评表”根据标准3级以上能力达标要求，制定带教月计划、周安排、有计划、有目的地合理安排时间进行分层次带教，首先由带教老师知道尽快让护士熟悉环境，了解急诊科的工作特点。使护士快速进入角色，然后按各项能力要求进行带教。如：在把好出诊关方面，要求护士在接到电话后立即通知医生及司机，携带物品、药品在3min内出诊。在病情观察方面：先让护士对常见危重患者实际的临床表现与理论结合，并加以熟悉。带教教室结合典型病例进行个案分析，并对观察要点进行讲解，再由主管带教老师给予难点、疑点、经验传授。经过多层次带教，促进了带教老师的知识更新，提高了护理队伍的理论实践水平。使护士能在最短的时间内学会多方面、多脏器、多系统的病情观察，掌握了更多更全面的医学知识，从而实现分层次带教的目的。1.5.1急救动手能力方面：带教老师对常见仪器及急救技能进行讲解，知道护士操作，然后让护士独立规范完成各项操作，教学组长对每项操作均有相关内容的理论考试作为知道，注意点、相关参数、禁忌证、适应证、关键定位等都是理论考试和试剂操作的考核内容，争取达到每项操作都人人能讲，个个能操作。1.5.2应急配合能力方面：熟悉常见急救药品的名称、作用、常用剂量、给药途径及固定放置位置，口头医嘱必须执行三清、一复核。三清即听清、问清、看清，一复核是指与医生复核药物的名称、剂量、浓度及方法。执行正规操作程序，熟练掌握急、危、重症患者的抢救及急救用物准备，常用急救一起的正确使用与急救技能的规范操作。出科时，由带教老师根据评价标准对护士进行全面考评，并对2007年未按分层次带教体系标准的52名护士用同一方法在离开急诊科时进行考评，数据采用SPSS10.0进行统计分析。2结果（见表2）表2两组护士急救能力比较组别N出诊分诊能力观察评估能力急救动手能力应急配合能力1级2级3级4级5级1级2级3级4级5级1级2级3级4级5级1级2级3级4级5级A组480053760083550012621006366B组52013211711112018204142591828141P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01通过对2008年（A组）与2007年（B组）两组护士的比较，A组各项能力优于B组（P＜0.01）。A组护士4级、5级比率明显高于B组（P＜0.01）。3讨论精选带教老师，加强理论知识培训，增强对专业的认识。因此，各科室都要选择1-2名临床经验丰富，责任心强，具有一定教学能力的主管护师作为本病区的带教老师，才能使课堂教学得到延续和补充，实习护士才能获得真实的护理体验，巩固理论知识。急救护理学是一门实践性很强的学科，他是科学性、技术性、服务性很强的工作，培养护士的各种能力是教学工作的当务之急，如何将临床实习效果进行较客观的量化评比，从中了解和提高护士的实际能力，这是分层次教学效果的重要手段。我院于2008年开始，以改变传统的经验带教与模糊评价教学作对比。说明分层次带教在对护士的急救综合能力方面有显著提高，也说明各级护理人员有各级的重点和讲学内容。使护士能在最短的时间内接受由简单到复杂的理论知识和丰富的临床经验及解决问题的能力，使护士少走弯路，直接道道几年或更长时间的工作经验积累，从而使护理迈上一个新的台阶，让新护士在前人已经研究过的道路上向前更进一步，而不是探索以前的一些临床经验。总之，通过分层次带教及评价体系要求的目标进行，使每个护士都明确了自己的预期目标，主动查找资料，补充不足，提高护士的自学能力，打打激发了护士的学习兴趣，从而提高学习效果。参考文献[1]张亚卓，韩悦荣，冯洋，等。我国急诊护理发展的现状与展望。中国实用护理杂志，2