截肢的康复护理-省康复护理专科护士培训班课件

案例与思考“刀锋战士”奥斯卡.皮斯托瑞斯（OscarPistorius）是南非残疾人运动员，是100米、200米和400米残疾人短跑世界纪录的保持者。人们把他称为：世界上跑得最快的无腿人“残奥会上的博尔特。他生下来就没有腓骨，并且脚外侧什么都没有，在脚步重塑和截肢之间，他家人选择截肢，医生对其双侧小腿进行截肢，并在残肢末端放上承重皮肤。安装假肢后，他的父母带他参加各种体育运动，从11岁起他先后接触过网球、水球、橄榄球、摔跤等多个项目。思考：1.截肢后需如何进行康复护理？2.截肢后将进行哪些功能训练?截肢的康复护理教学目标了解定义病因分类手术截肢熟悉主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标掌握康复护理措施康复护理指导概述----定义截肢手术生存能力生理功能威胁生命的部分或全部切除截骨（将肢体截除）下肢截肢85%关节离断概述---病因严重创伤肿瘤周围血管疾患和感染先天性肢体发育不良糖尿病在发达国家，最常见的是动脉粥样硬化闭塞性疾病和糖尿病的并发症（50-90），其次就是创伤、肿瘤和其他疾病。我国，外伤是截肢的主要原因，血管疾病截肢也逐渐增加。概述---分类以解剖学来区分上臂截肢（肘上截肢）前臂截肢（肘下截肢）大腿截肢（膝上截肢）小腿截肢（膝下截肢）概述---手术截肢术中应尽可能保留肢体的长度正确处理皮肤、血管、神经、骨骼、肌肉等截肢不单是破坏性手术视为重建与修复性手术手术实际是为病人回归到家庭和社会进行康复的第一步手术要为安装假肢作准备，为残肢创造良好条件主要功能障碍残端出血及血肿床边备止血带或沙袋术后24-72h拔除引流时适当压迫周围组织，必要时加压包扎发现残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸并加压包扎严重出血或血肿反复发生，需手术探查止血残端感染做好术前准备，治疗纠正容易合并感染的疾病严格无菌操作，认真止血、清创尽可能排除易感因素术后适当加压包扎，根据情况留置引流及时做细菌培养加药敏，合理使用抗生素主要功能障碍残端窦道和溃疡保持残端清洁，注意皮肤护理皮瓣过长可行手术切除，皮肤糜烂和溃疡及时换药，或请伤口护士协助处理全身应用抗生素慢性不愈的窦道应采取手术治疗残端骨突出、外形不良术中骨残端处理不当主要功能障碍残肢关节挛缩下肢截肢抬高患肢不可超过2天，应维持伸展位或功能位术后及时镇痛，解除肌肉痉挛及早开始残肢的功能锻炼：屈伸训练、每日俯卧2次以上，每次30分钟对于关节轻中度挛缩的强化肌肉运动残肢疼痛术后伤口疼痛及时给予镇静镇痛神经痛，术后理疗，热敷、按摩、适当变动假肢套筒避免压迫与牵拉对于神经瘤引起的顽固性疼痛，通过手术切除局部瘢痕组织和神经瘤幻肢觉和幻肢痛：心理治疗、轻轻叩击神经残端、理疗、封闭主要功能障碍幻肢痛和幻肢觉主观感觉已切除的肢体仍然存在75%患者截肢后数天就出现6岁之前的儿童未见术后幻肢痛截肢平面越高，发生率越高心理护理残端水肿或萎缩术后2天内抬高患肢促进血液回流尽早使用石膏绷带和立即安装临时假肢加强残肢锻炼上肢截肢致残率手截肢、前臂中段截肢：左50%；右60%前臂中上1/3截肢：左55%；右66%肘关节离断、上臂中下1/3截肢、上臂中部截肢：左60%；右70%整个上肢截肢：左66%；右75%下肢截肢致残率一个或数个趾截肢：0%；前足截肢：10%趾跗关节截肢：25%；足截肢（保留足跟）：短30%；长35%踝关节离断：35%；小腿截肢：40%；膝关节离断：60%；大腿中部截肢：66%全下肢截肢：75%康复护理评估---全身状况的评估年龄、性别体重、职业截肢日期截肢原因、部位、水平、是否安装假肢及其时间术后伤口护理心理改变及精神状态家庭和工作情况经济状况其他系统疾病康复护理评估—残肢的评估残肢外形：圆柱形关节活动度：关节挛缩、受限残肢畸形皮肤情况：颜色、亮度、感觉、松紧度、弹性等残肢长度、周径：周径连续两周无变化（残肢定型）肌力：下肢肌力3级以上疼痛残肢的畸形情况截肢残端的测量上肢残端上臂残端长度：从腋窝前缘到残肢末端前臂残端长度：测从尺骨鹰嘴沿尺骨到残肢末端上肢残端从腋窝每个2.5cm测量1次，直至末端下肢残端大腿残端长度：从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端小腿残端长度：从膝关节外侧关节间隙到残肢末端小腿残端：从膝关节外侧关节间隙每隔5cm测量1次，直至末端康复护理评估—临时假肢的评估接受腔适合程度假肢悬吊能力假肢对线、残肢情况、步态上肢假肢背部与控制系统、假手功能康复护理评估永久性假肢评估上肢假肢评估：接受腔是否合适、肘关节活动范围、前臂旋转范围、手功能情况、ADL评估下肢假肢评估：接受腔是否良好、重量是否控制在最小限度；双下肢是否等长、足底内外侧是否完全接触地面、膝关节前后方向及内外侧方向是否稳定；坐位时有无松脱、屈膝90°假肢膝部比健膝高出不能超出1cm、是否有压迫；步态评估、行走能力评估假肢部件及质量：对假体部件与整体质量进行评估康复护理原则以尽可能防止和减轻截肢对病人身体健康和心理活动造成的不良影响为原则尽快重建或代偿已丧失的功能应重视心理康复康复护理目标目标训练残肢安装假肢重建肢体功能回归社会康复护理措施观察要点心血管系统中枢神经系统视觉肌力和关节活动范围膝下截肢耗能25-45%；膝上截肢65-100%康复护理措施心理护理多渠道收集休息建立良好护患关系支持性心理护理心理疏导康复护理措施-术前护理上肢“利手交换训练”ADL保持和增强残端功能增强肌力和有关关节活动度训练下肢单（健）足站立平衡功能训练和持拐训练俯卧撑、健肢抗阻训练上下健肢有强健的肌力治疗原发病及合并症康复护理措施-术后护理安装临时假肢截肢术后手术台上即刻安装临时假肢残肢定型早期离床功能训练减少幻肢感康复护理措施-术后护理绷带包扎技术使用石膏绷带包扎，减少渗出和肿胀，利于残肢定型术后2周待切口愈合拆线后，改为软绷带包扎，从远端开始斜行想近端包扎，远端较紧，近端略松保持每4小时重新包扎一次，夜间也不解掉绷带膝上和膝下截肢弹性绷带包扎方法康复护理措施-术后护理康复护理措施-术后护理正确摆放残肢的体位避免发生关节挛缩膝上截肢：髋关节伸直且不要外展膝下截肢：膝关节伸直位下肢功能位：髋、膝关节伸展；小腿：避免膝下垫枕大腿：避免两腿间夹枕头康复护理措施-术后护理康复护理措施-术后护理康复护理措施-术后护理残肢的护理保持残肢清洁注意接受腔的适配注意残肢的粘连性疤痕残肢有伤时应停止使用假肢注意残肢套的材质和厚度注意鞋后跟高度保证残肢与接受腔的精确吻合康复护理-术后护理截肢脱敏护理残端在不同的表面负重和按摩、拍打等方法使残肢能适应外界的触摸和压力为安装假肢的接受腔做准备康复护理-术后护理幻肢痛的康复护理术前做好宣教解释工作术后引导患者注视残端心理治疗：心理支持、放松技术、催眠术早期佩戴假肢对顽固性疼痛，可行神经阻滞治疗、神经毁损手术治疗对幻肢痛多不主张镇痛药物治疗（依赖性）康复护理-功能训练关节活动度上臂截肢：肩关节外展前臂截肢：肩周关节活动大腿截肢：髋关节内收和后伸运动小腿截肢：膝关节屈伸运动肌力训练上臂残肢：双肩关节周围的肌力，抗阻力外展、前屈、后伸抬高肩胛骨活动前臂残肢：抗阻力肘关节屈伸、进行幻手用力握拳和伸直手指活动康复护理-功能训练肌力训练大腿截肢：训练髋关节外展、后伸、内收肌群肌力；髋部肌群做伸髋、髋内收、髋前旋、髋外展、屈髋抗阻训练等小腿截肢：股四头肌，抗阻力伸膝和屈膝活动；训练小腿残留肌肉，进行幻足屈伸活动，避免残肢肌肉萎缩康复护理-功能训练增强残肢皮肤强度训练用按摩的方法对下肢截肢残端皮肤进行承重能力训练在按装假肢之前在垫子上进行站立位负重训练以强化残端皮肤的承重和耐受能力躯干肌的训练以腹背肌的训练为主辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作康复护理-功能训练使用助行器训练对截肢者进行使用指标的指导注意纠正身体的姿势避免残肢的屈曲畸形健侧腿的训练健肢站立训练：镜前站立训练，主要着眼于矫正姿势以在无支撑情况下保持站立10分钟为目标康复护理-功能训练平衡训练坐位平衡跪位平衡佩戴假肢后站立位平衡健侧腿的训练健肢站立训练：镜前站立训练，主要着眼于矫正姿势，以在无支撑情况下保持站立10分钟为目标连续单腿跳：可选排球、乒乓球等球类运动方式进行健侧站立的膝关节屈伸运动：目标是至少连续屈伸膝10-15次，3周达到30-70次康复护理-功能训练适当活动逐渐增加活动量要有充分休息时间循序渐进每天佩戴假肢训练尽量不超过1小时训练后检查皮肤情况做好卫生清洁工作回访伤口红肿热痛、有分泌物流出或残肢肿胀跌倒致残肢再度受伤康复护理指导保持适当体重：体重增减3kg就会引起接受腔过紧或过松需持续进行肌肉力量训练：防止肌肉萎缩防止残肢肿胀和脂肪沉积：脱掉假肢后弹力绷带包扎保持残肢皮肤清洁：红肿、溃疡、皮炎、过敏等假肢需定期保养：完整性，有无破损、裂缝等注意安全：合理安排训练和休息，训练中避免跌倒等意外发生康复护理-最理想的残肢无畸形圆柱形关节活动、肌力和软组织条件良好无神经瘤造成疼痛残肢端可以负重教学总结概述、主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施、功能训练康复护理指导案例病人李某，男性35岁，因车祸后右小腿碾压伤1天入院，入院后经各项辅助检查发现小腿部软组织损伤严重，胫腓骨粉碎性骨折，难以保留肢体，经与病人及家属谈