医院培训课件：《儿童运动发育迟缓康复训练》

儿童运动发育迟缓康复训练目录儿童运动发育迟缓的概念儿童运动发育迟缓的常见原因主要临床表现四.儿童运动发育一般顺序五.早期干预的必要性六、早期干预的对象七、运动发育迟缓的治疗八.运动发育迟缓儿童的康复训练一、儿童运动发育迟缓的概念

又称精神运动发育迟缓.常于婴儿期出现,表现为运动发育落后于正常婴儿,，发育落后4-6周，两个能区以上发育迟缓我们称之为全面性发育障碍。

二.儿童运动发育迟缓的常见原因1.主要为先天性脑发育缺陷和后天获得性脑损伤：早产、难产、新生儿窒息、黄疸、缺氧缺血性脑病，脑瘫等疾病。2.周围神经损伤或肌肉系统病变引起.3.由先天缺陷所致,包括肢体畸形,残缺或瘫痪.4.由遗传疾病所致,可能出现肌肉萎缩及较严重的功能障碍,如脊髓肌萎缩症.5..染色体病:如脆性X染色体综合征6..遗传性代谢缺陷病.

三.运动发育迟缓的主要临床表现

1.身体发软及自发运动减少,是肌张力低下的症状.如果持续4个月以上,则应注意重症脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病的发生.2.身体发硬,这是肌张力高的症状,在一个月时即可见到.如果持续4个月以上,应注意脑瘫的发生.3.反应迟钝及叫名无反应,这是智力低下的早期表现.4.头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常.5.体重增加不良,哺乳无力.6.不笑:如果两个月不能微笑,4个月不能大笑,应当注意智力低下的发生.7.手握拳:如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在此现象,有重要的诊断意义,要注意偏瘫的发生.8.头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志.9.斜视:3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在.10.不能伸手抓物:如4~5个月不能伸手抓物,要注意智力低下的发生.11.注视手:6个月以后仍然存在,要注意智力低下的发生.除了运动障碍外,由于病因不同,运动发育迟缓的儿童还可伴有智力,语言,社交等方面的异常.三.运动发育迟缓的主要临床表现四.儿童运动发育一般顺序1.儿童粗大运动能力的发育筛查项目50%及格年龄(月)90%及格年龄(月)俯卧抬头90゜2.2~3.33.1~4.6俯卧前臂撑起3.0~3.54.5~4.9翻身4.6~6.16.9~7.0腿能支持部分体重3.5~3.85.0~5.5拉坐头不后垂3.1~3.84.6~5.5稳坐不用支持5.9~6.07.8~8.0握住支持站立5.8~7.48.0~9.1自握能站立5.8~10.58.2~11.9自己会坐下7.4~10.69.4~12.0独自站立片刻9.0~12.011.9~14.5扶着行走7.9~11.710.7~13.3独自站立不扶物11.1~13.311.5~13.6能弯腰直起12.8~13.614.8~16.4走得好13.1~14.215.6~16.22.儿童精细运动能力的发育筛查项目50%及格年龄90%及格年龄视线跟着过中央线0.7~1.11.8~2.3两眼能跟随180゜1.8~2.73.2~4.1手握着手玩2.94．0~5.0握着拨浪鼓玩2.72.5~3.7握住两块小方木4.9~5.86.8~7.6方木从一手递交到另一手6.8`7.18.7~7.9手握两块小方木向桌面敲击7.5~8.810.6~11.4叠起两块小方木13.6~14.415.6~17.3从瓶中倒出小丸（示范后）12.7~13.515.0~21.43.儿童的视知觉发育过程年龄发育状态

1-4周短暂注视，目光缓慢跟随移动的物体至中线2个月开始出现头眼的协调，目光能水平，上下跟随移动的物体90゜4个月头眼的协调好，目光跟随移动的物体180゜，并能够做环形跟随6个月目光跟随落地的物体，并能改变体位以协调视觉9个月较长时间注视3~内人，物的移动12个月偏爱注视小物品4.儿童听感知的发育过程年龄发育状态0~1个月对铃声有反应2个月区别笛声和铃声3个月头转向声源4个月听悦耳的声音时微笑6个月对母亲的语音有反应9个月可迅速，直接地两眼看声源12个月可听懂自己的名字，对声音的反应可以控制早期干预是指在发育关键的儿童早期，为有发育障碍或有发展缺陷可能的儿童及其家庭提供一系列的综合性服务以帮助和促进儿童的健康成长和发展。五.

早期干预的必要性婴幼儿时期脑生长发育快，处于最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，是学习的最佳时期，在这一时期从外界给予刺激性治疗和功能训练，可使儿童在康复治疗过程中，不断纠正异常，学习和建立正常的模式和功能，达到最佳效果，每个小儿都有运动发育的关键龄，关键龄时运动发育会有质的变化，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要，一般出生后6-9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右作出诊断，3岁前是早期干预的黄金时期，最好的干预是从新生儿开始，特别强调出生后第一年是最关键的一年。五.

早期干预的必要性发育迟缓、早产儿及高危儿脑性瘫痪孤独谱系障碍智力障碍（智力残疾/智力发育障碍、精神发育迟滞）运动障碍言语发育障碍听力发育障碍、视力障碍多重障碍（广泛性发育迟缓）六、早期干预的对象国外学者在过去的将近两百年的时间里对运动发育迟缓的康复疗法进行了广泛而深入的研究，创立了经过长时间的临床检验证实有效的治疗模式。以脑瘫的康复治疗为例，我国在20世纪70年代以前，普遍认为脑瘫是不治之症，直到1987年中国第一所脑瘫疗育中心黑龙江省小儿脑瘫疗育中心正式成立，是脑瘫康复发展的重要标志。七、运动发育迟缓的治疗国内运动发育迟缓康复包括:物理治疗（PT）,作业治疗（OT）,语言治疗（ST）,水疗,经皮电刺激，生物反馈,西药治疗（鼠神经生长因子、神经节苷子、胞二磷胆碱等），针灸治疗（头针、体针、耳针），中医、中药治疗及推拿按摩，Bobath治疗法，感觉统合治疗，骑马治疗,体感振动音乐治疗,教育康复,心理治疗,音乐康复治疗等.还包括日常生活活动训练,手的技巧训练,从事社会活动和娱乐活动训练.

七、运动发育迟缓的治疗训练顺序：头颈腰背髋膝踝

顺应生长规律恢复一般规律八.运动发育迟缓儿童的康复训练主要目标：视、听、触觉发育，头部控制能力，肘支撑，前庭功能训练，身体翻转，手握物。1.0~3个月主要方法：视、听、触信息刺激。清醒时用语言、玩具、图卡、音乐等进行视，听觉刺激；听反应差的加强声音刺激；触觉刺激主要采用抚触，捏脊，婴儿体操等。抑制头颈背屈，左右不对称，促进头部直立反射出现：仰卧位拉起头抗重力训练，肘支撑抬头训练。前庭功能训练：可将患儿置于悬吊被单内左右侧翻、荡悠，巴氏球上进行训练，俯卧/仰卧球上的颠、转，不仅可向前庭系统输入水平头正位各方向转动的信息，也可以促进头部控制及躯干抗重力伸展。手握物并做双手中线相碰动作，将小物放在手中促进手的握，放。头颈中间位控制。

1.0~3个月主要目标：主动翻身，促独坐、伸手抓物，前庭等感觉统合训练。

主要方法：调节腰背部肌张力，提高肌力的手法：拉双臂由仰卧至坐位，训练头控及独坐；抑制异常姿势反射、促Moro反射消失的手法：仰卧位抱球姿势，手支撑训练。感觉统合训练：悬吊，巴氏球上动作，平衡反应的成熟标志着大脑皮质功能完善，正常儿童６个月开始出现，相关体位的平衡反应是竖头、翻身、爬、坐、站、行等运动实现的必要条件。2.4~6个月3.7~9个月

主要目标：俯爬、膝手爬，开始立位训练，向立位过渡的体位转换，拇指、食（示）指捏小物，咀嚼及发音训练，训练增加新项目。

主要方法：坐位平衡反射促通手法，躯干肌群的连锁反应的完善：体位转移。用扶站、靠站等锻炼下肢持重。坐起训练锻炼髋、膝关节屈伸，下肢负重，体位转移，坐立位转换。四点支撑训练，蹲起训练：扶持双臂协助做蹲下、起来动作，双手扶持固定踝、膝关节，膝关节稍屈曲。4.10~12个月

主要目标:独站、扶走/独走