高钠的常见问题 幻灯片

高钠血症电解质紊乱模板来自于高钠的概念·LOREM·1TIP·LOREM·2高钠的原因·LORE·EM3

高钠的症状·LOREM

·4高钠的治疗·LOREM

·5高钠的流程高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态，使细胞内水份被析出，从而细胞失水，特别是脑细胞失水，可造成一系列神经系统症状，发病越快，症状越明显，与低钠血症一样，缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻，这是由于脑细胞在此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内，同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质，主要为肌醇，谷氨酸，及谷氨酰胺等，它们可参与细胞内渗透微粒组成，从而预防细胞过度失水而致功能障碍。高钠血症·

当血清Na浓度＞145mmol/L时称为高钠血症。大于190，是致命性或者是致死的。有严重的致死率及神经后遗症。高钠的分级失水大于失钠低血容量水的丢失尿钠不定渗透压不定血容量正常钠的潴留等渗或者是高渗高血容量高钠的分类---容量分类肾性等 或低尿钠大于20A肾外高尿钠小于10B低容量乏力，头痛，易激动兴奋等，可在较早期出现，而后逐步进展为震颤，抽搐，以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡，合并颅内出血者可有定位症状，神经系统检查可出现反射亢进，颈项强直，椎体束征阳性等，不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞，蛋白质量增多等，其它症状根据造成本症的基本病变等情况而异，如由尿崩症引起者有明显多尿，皮肤失水过多引起者则有发热，注射过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压，呼吸困难，咳嗽等心衰症状。并发症状1，休克并发症2，心力衰竭3，神经系统疾病检测电解质和渗透压控制水和钠的摄入治疗原发病--病因及诱因首先预防04030201高钠的治疗原则1.见于水源断绝昏迷的患者不知饮水也无入帮助进水或疾病所致吞饮障碍日停止进水(包括食物中的水)体液的丢失占体重的%完全断水-d即体液的丧失达到体重的%可致死亡2常见于尿崩症透性利尿腹泻呕吐溶赂入过多尿浓缩功能障碍而水分补充不足。(3)钠排泄障碍肾上腺皮质功能亢进患者钠排出减少常伴有血钠增高钠排出减少还见于此种患者其释放ADH的能力并无障碍只是释放ADH的“

透压阈值”提高了即当体内的透压增高到比正常入更高的程度时才释放ADH临床上称此为“特发性高钠血症”。(4)钠输入过多常见于注射NaHCO3，过多高性NaCl输入等等，病者多伴有严重血容量过多。尿尿的的形形成成过过程程包包括括3个个环环节节，，分分别别是是：：（（1））肾肾小小球球的的滤滤过过：：当当血血液液流流经经肾肾小小球球时时，，除除了了血血浆浆中中的的血血细细胞胞和和大大分分子子蛋蛋白白质质以以外外，，血血浆浆中中的的一一部部分分水水、、无无机机盐盐、、葡葡萄萄糖糖和和尿尿素素等等物物质质，，都都可可以以经经过过肾肾小小球球滤滤过过到到肾肾小小囊囊腔腔内内，，形形成成原原尿尿。。（（2））肾肾小小管管和和集集合合管管的的重重吸吸收收：：当当原原尿尿流流经经肾肾小小管管和和集集合合管管时时，，其其中中对对人人体体有有用用的的物物质质，，如如大大部部分分水水、、全全部部的的

葡葡萄萄糖糖和和部部分分无无机机盐盐，，被被重重吸吸收收回回血血液液。。（（3））肾肾小小管管和和集集合合管管的的分分泌泌作作用用：：分分泌泌的的物物质质有有H+、、NH3、、K+等等。。这这些些物物质质与与原原尿尿中中其其它它废废物物，，如如尿尿素素、、一一部部分分无无机机盐盐和和水水等等形形成成终终尿尿，，最最后后排排出出体体外外。。钠钠离离子子不不吃吃不不排排这这一一特特点点与与尿尿的的形形成成过过程程的的第第2个个环环节节有有关关。。当当食食物物中中缺缺乏乏食食盐盐时时，，由由肾肾小小球球滤滤出出的的钠钠离离子子几几乎乎全全部部被被肾肾小小管管和和集集合合管管重重吸吸收收，，这这样样排排出出的的尿尿液液中中则则无无钠钠离离子子，，所所以以表表现现为为不不吃吃不不排排。。内分泌疾病引起的高钠下丘脑-垂体其他糖尿病甲状腺及甲状旁腺肾上腺疾病1、又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌ADH缺乏，其发病原因不明，临床特征为烦渴，多饮，多尿(日尿量可达5-10

L)，尿相对密度低(1.001一1.005)，尿渗透压低(50～200mmol/L)，临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤，脑部创伤，手术，炎症引起，当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时，往往因不能及时补充水分，而致严重脱水，甚至死亡，当怀疑尿崩症时应鹏饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断，必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。2遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似，患者多为男孩，出生后数月发病，此病注射加压素后尿量不减，尿比重亦不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。3引起的病因众多，除肾盂肾炎外，药物(理盐，去甲金霉素等)，低钾，高钙，尿路梗阻，痛风等都可引起本病，表现高钠血症，多尿，脱水，根据病史，肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断。4多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，应用利尿剂或糖皮质激素等诱发，临床表现除有高钠血症，脱水外主要为神经系统症状，如神志不清，嗜睡，偏瘫，失语，抽搐等，易与脑血管意外相混淆，本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。04糖尿病高渗性昏迷03间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍02肾性尿崩症01垂体性尿崩症高钠的鉴别诊断这种情况因水和钠都丢失，因此，不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。低容量高钠容量不足-补充容量停利尿剂轻度者可以使用饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充0.45%盐水或5%的葡萄糖。这种情况因水和钠都丢失，因此，不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。等容量高钠纠正脱水长期治疗肾性尿崩-血管加压素轻度者可以使用饮水，使血容量得到恢复。5%的葡萄糖。这种情况因水和钠都丢失，因此，不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。高容量高钠清除钠停钠的食物及药物呋塞米利尿透析A低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol(50～60mEq)。B。停含钠药物A停含钠食物B禁钠补液种类根据基本病因而异，单纯失水引起者用5%葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐，可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水，其余1/4生理盐水。如果有血压过低者，应该先补充生理盐水，以改善组织灌注情况，有缺钾者可同时补充KCl，但应注意尿量;同时加KCl本身也可增加补充液体成份的总渗透压，应予注意。11适应症22判断容量33容量容量缺失44脱水低容量和等容量可做补液实验--可用生理盐水补充血容量-用生理盐水补充低张液——5%葡萄糖或者是0.45%氯化钠补液的问题脱水的计算例如一男性60kg患者，血钠为168mmol，缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L临床中人们习惯把水盐紊乱形式以透压的变化来表示。例如，失水大于失盐，引起血钠浓度高于150mmol/L时，血浆透压>310mOsm/L，称为高

性脱水；失钠多于失水，血清钠浓度<135mmol/L，血浆透压<280mmol/L。称为低

性脱水；血钠浓度介于130～150mmol/L时，称为等性脱水。01等（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高（＞）03低（小于）溶液——血浆 透量等渗溶液，指的是渗透量相当于血浆渗透量的溶液。如

0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液低于血浆渗透量的溶液称为低渗溶液，细胞在低渗溶液中可发生水肿，甚至破裂。高于血浆渗透量的溶液称为高渗液，细胞在高渗溶液可发生脱水而皱缩从生理观点来谈，在等张液中红细胞既不肿胀，也不皱缩，维持其原来形状不变。从理化概念来谈，试设想把某种溶液用一个半透膜与血浆隔开，若半透膜两侧的溶液渗透压相等，这种溶液便是等渗液。细胞外液和细胞内液的渗透压是近似的01等张（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高张（＞）水肿03低张（小于）脱水溶液——红细胞的张力1.大多为成年男性，尤以青年多见。2.有酷似Addison病的症状，50%病人有多尿和夜尿，皮肤色素沉着呈青铜色，分布较均匀，但口腔颊部黏膜色素沉着较少见，此与Addison病不同。急性发作期常感明显无力，食欲不振，恶心呕吐，体检发现体重下降、脉细弱、血压低，易发生直立性低血压、虚脱与晕厥。有脱水表现及肌痉挛，严重时精神错乱、谵妄、昏迷及尿毒症和酸中毒。3.有慢性肾脏病史。4.摄入大量食盐(10～20g/d)可缓解症状。30%病人有胃炎和长期服用大量碱性药物史。5.去氧皮质酮治疗无效，肾上腺皮质功能试验正常，尿醛固酮排量增加。液体的选择·血容量--0.9%的盐水-改善高渗情况·

（糖or盐）·低容量性-0.45%盐或者糖补充水分，降低渗透压·纠正脱水·等容量性-5%葡萄糖补水不能快以钠的浓度下降为主1mmol/h24小时不超过10mmol/L血，尿，电解质尿钠+尿钾小于血钠则还有有净水，要继续补充液体速

度方中以人参、白术、茯苓、甘草(即四君子汤)平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方，如舟车载药上行，达上焦以益肺气。此方对证而兼见肺气虚弱，久咳痰多者，亦颇为相宜，为培土生金之

法。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。伤寒论中间A小剂量开始E少尿或者是无尿用24后无尿要停药B不能快，容易低血钾F与ACEI连用会增效C静脉给药，是口服的1/2D卡托普利干扰分泌要换成ACEI利尿药物注意事项增强多巴胺较弱糖皮质盐皮质促肾上腺激素雌激素利尿药物相互作用高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸