ICU医院感染管理检查表

2017年4月份ICU医院感染管理检查表（请科室院感负责人于收到文件后一周内反馈“原因分析”、“整改措施”至院感部，无“存在问题”不需反馈）项目标准内容存在问题原因分析整改措施效果跟踪一．组织管理制度落实1、建立科室医院感染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生、监控护士；小组成员1个月不在岗应更换人员，科室上报院感科。无2、科室院感小组成员履行工作职责，做好院感部反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室存在问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。无3、医务人员掌握本科室感染管理制度，能正确回答院感相关问题无4、院感相关资料齐全，包括：院感信息简报、院感学习记录、耐药菌登记、发放的院感资料等。有科室培训资料、考核、课件及笔记。无二．院感培训1、全员性培训应按院感科要求安排医务人员参加；新职工必须参加岗前培训，在职人员每年不少于6学时。无2、听课人员须签到，禁止多签代签。无3、科室组织培训每月≧1次。培训内容参考培训大纲无三．医院感染监测1、发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊病原菌感染病例应立即上报院感部。无2、出现耐药菌感染病例时，立即上报院感部。无3、医院感染病例确诊24h内填报院感部，项目齐全；无4、抗生素使用，抽查Ⅰ类手术抗生素使用时间0.5—1小时内使用。无5、标本送检：1）医院感染病例，必须进行病原学检测。2）怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔出导管时导管尖端做微生物培养。无6、环境卫生学监测：空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测菌落数符合标准。重点部门≧1次，一般科室：怀疑与医院感染暴发相关时。无四．手卫生1、洗手设施完善无2、洗手方法正确，按照“洗手操作图示”执行无3、外科手消毒按“外科洗手、手消毒步骤”进行。无4、在诊疗护理活动中，严格执行我院《医务人员手卫生制度》无五．治疗室、换药室、处置室管理1、室内布局合理，洁污分区明确，环境整洁，物品放置有序。2床房间里锐器箱旁有拔除后留置针年轻护士对于五常法的管理及锐器物的处理不合格科室加强五常法的管理及医疗垃圾的处理2、碘酒、酒精应密闭保存；小包装碘伏、酒精开启后有效期为一周，无菌敷料包一经打开不得超过24小时；无菌器械包即开即用；无菌持物钳、持物缸干燥保存，每4小时更换一次，如污染随时更换。无3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。无4、使用中的氧气湿化瓶、湿化液、氧气鼻导管必须每日更换。多重耐药菌感染者一人一套，不得混用。无5、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，在有效期限内使用。无菌包过期、潮湿、落地、容器未密闭、包装破损等不得使用。无6、消毒剂在有效期内使用。无7、使用中的紫外线灯管维护≧1次/周，监测1次/半年，有记录。无8、室内操作台、治疗车、仪器设备台面等表面使用清洁或消毒巾擦拭，每日一次。有污染时随时擦拭，用含有效氯250-500mg/L消毒液擦拭。无9、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。遇炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，严格执行终末处理管理。无六．诊疗护理操作1、服装整齐、戴口罩、帽子，头发、口鼻不得外露无2、严格执行无菌技术操作规程，遵循“由洁到污”的原则。无3、无菌物品一人一用一灭菌。消毒物品一人一用一消毒。注射一人一针一管；采血一人一针一带。无4、换药按无菌操作规范执行。换下的敷料按医疗废物处理。无5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。治疗用物应洁污分置。无七.病房管理1、感染性疾病与非感染性疾病患者分室安置，疑似感染性疾病患者一人一室，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置一室，有标识。无2、出现多重耐药菌感染病例时，应按《多重耐药菌医院感染控制措施》进行处置。无病房湿式清扫，每天≧2次，床单元保洁一床一套一桌一抹布，用后清洗消毒，遇污染及时清洗消毒；病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒。无八.医疗用品清洁消毒1、听诊器、血压计袖带、手电筒、病历牌、平车、轮椅，各类监护仪器等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洗后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡（擦拭）30分或用75%酒精擦拭。无2、体温计、弯盘、止血带：用后用含有有效氯500mg/L消毒液浸泡30分，清水冲净，擦干备用。无3、抹布：使用后用含有250mg/L消毒液浸泡30分，清洗干净，干燥备用。无4、重复使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于专门容器中，由消毒供应中心统一回收处理。无九.一次性医疗器械消毒药械使用管理1、科室不得私自购买、使用一次性医疗用品。一次性使用的医疗器械器具不得重复使用。无2、临床科室使用前应认真检查，如有过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用。无3、消毒器械严格按照厂家说明书使用。无4、含氯消毒剂每日更换，盛装溶液的容器外应标识消毒剂名称、浓度;内容物开始消毒时间，监测记录齐全。无5、空气消毒机有使用记录，过滤网每周清洁一次，有维修保养记录。未查十、职业安全防护管理1、防护用品配备齐全，有效期内使用。无2、医务人员能熟练掌握职业暴露预防与处置方法。无3、多重耐药菌患者实施标准预防+接触隔离。无4、感染性疾病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防。无十一.医疗废物管理1、科室产生的废物按我院《医疗废物管理制度》进行处置。分类正确，不得混放。无2、医疗废物应做好交接、详细登记。登记内容：包括产生科室、日期、种类、数量、交接时间、科室人员及转运人员签名。登记本科室负责保存。保存期≧3年。无3、医疗废物不得放于无人看管的楼道内，任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。无十二.呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染监测1、使用呼吸机病人无禁忌症床头抬高30-45°。2、口腔、呼吸道、呼吸机管道清洁。3、每日评估是否撤机和拔管。无首选锁骨下静脉，最大限度无菌屏障。定期更换无菌敷料，保持三通清洁，污染立即更换。每日评估留置导管的必要性，尽早拔