医院感染学常常见医院感染

•龍醐染N080(X)11^1Infections第二军医大学护理系叶旭春副教授&陡感染分类*病原体来源、*感染的微生物学细菌病毒I真菌［内源性医院感染.外源性医院感染*感染部位内源性扇染參内源性感染(endogenousnosocomialinfection)*自身医院感染(autogenousnosocomialinfection)是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。*病原体来源：*病人自身体内或体表•主要为在人体定植、寄生的正常菌群«正常情况下不致病；在一定条件下成为条件致病菌而造成各种内源性感染。内源性扇染參寄居部位的改变大肠杆菌:肠道一泌尿道、腹腔、血液•宿主局部或全身免疫力低下♦菌群失调必二重感染甲型链球扁桃体术后心瓣膜畸形血循外源性扇染•外源性感染(exogenousnosocomialinfection)交叉感染(crossinfection)指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染直接感染病人之间（病人和带菌者）医务人员--病人间接感染医劳人员手、物品、环境常见4晚扇染（'部往）•呼吸道感染•泌尿道感染*伤口感染*胃肠道感染*血液感染病原学特征流行病学临床表现诊断.预防和控制医晚获得性呼炙糸感染Nosocomial/Hospital-acquiredRespiratorySystemInfection医院内肺炎(Hospitalacquiredpneumonia)医院获得性肺炎(NosocomialPneumonia,NP)指患者住院期间由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或原虫等引起的感染性肺病。呼吸道扇染：病康学‘多种多样♦最常见细菌，其次真菌、病毒5^1以0-杆菌为主^0*6+以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多=15^1*真菌感染明显增多•结核分支杆菌感染有回升趋势*混合感染占半数以上♦厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有呼吸道扇染：洗行病学___*居医院感染率首位（中国）•感染*感染途呼吸道、胃肠道正常菌群远处感染部位医廬的生物贮菌源直接吸入：口咽部或胃返流_________________________________、易感因素呼吸道扇染：預防•术前：除去呼吸道分泌物术后：促进排痰•工作人员洗手•呼吸道用具严格无菌___________________V二•医院厂雾化氧气面罩、氧气导管呼吸机管道湿化液資梦货曹尿路扇染«指细菌在泌尿道直接引起的炎症♦尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快速繁殖，其尿液中含菌量在105以上^£1&|3尿洛扇染：病原学•0-杆菌为主，70%，以肠杆菌科和假单胞菌属占主要擧真菌性1/0增多，约10%•大多由内源性肠道正常菌群引起•外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌•0+球菌约20%，以0组链球菌、葡萄球菌多见尿格扇染：洗行為学___•国内居第2（发达国家居第1）•局限性流行，偶有大暴发而患者无症状菌尿患者•感染途径^^I\主要是插入性尿路操作'-^'^与导尿有关的菌尿症占37.I*3%~56%有导尿或尿路器械操作：20%〜60%无相关插管史：1*4%〜2*9%■-次导尿：1%〜5%;反复多次导尿：50%女性是男性的2倍抵抗力、免疫力低下者、身体其他部位感染（生殖道、手术感染等）/尿峪扇染：顏防«严格导尿指征，并尽早拔除•插管:严格无菌、防止损伤參密闭，防逆流，防堵塞*严格洗手•预防性抗生素使用有争议德口扇染SurgicalSiteInfection饬口感染•伤口感染率各地、各医院各不相同|=:1=1•我国：外科切口感染率髙达13%〜18%，国外有报道为10%〜20%♦是医院内常见的感染，仅次于肺部感染和泌尿系感染♦显著增加病•是医院内及要指标I片時科向IX外於弗印一类切口手术部位感染率，100张床以下：1%100〜500张床：0.5%500张床以上：0.5%德口感染-為康学特征♦常为已知的正在院内流行的菌株■抗生素未发明以前:■抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌;5^4^£3■广泛运用抗生素时代:革兰阴性杆菌或^■0厌氧菌占优势的混合性感染。♦细菌多具有耐药性^0^£3♦需氧菌和厌氧菌的混合感染多见♦近年来医学界不熟悉的各种真菌及病毒引起的881也屡见不鲜德口感染-洗行為学＞感染源:•工作人员、■病人手术者的手手术者头发手术组人员和病人的皮肤、上呼吸道■环境德口感染-洗行為学＞感染源:■工作人员＜病人的皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中正常菌群■病人■环境病人的会阴、鼻及皮肤病损区带有金黄色葡萄球菌等细菌除了直接污染外，细菌尚可经淋巴、血循环播散入手术野。德口感染-洗行為学＞感染源：工作人员手术室人员过多■病人■环境活动过多污染的手术室手术器械消毒不善污染的空调系统污染的消毒剂和敷料德口感染-洗行為学＞感染途径■接触传播•直接接触传播•间接接触传播■空气传播德口感染-洗行為学＞易感因素年龄（肥胖、慢性疾病如糖尿类固醇或其他免疫抑制剂的应用远离伤口的病灶手术前住院时间德口感染-洗行為学＞易感因素手术区皮肤的准备手术进行时间和切口感染麻醉（麻醉器械消毒不严）III編體»严施手术持续时间术后引流等饬口感染-预防和控制♦（一）住院前措施•术前住院时间：尽量缩短♦潜在性疾病：治疗或控制饬口感染-预防和控制♦（二）手术前的措施4术前皮肤准备必手术区铺用巾单■烯族烃纺合的手术布类♦术前抗生素应用手术室人员准备德口感染-預防和控制*♦*（三）手术人员手术中措施參熟练手术技巧邊缩短手术时间*正确放置引流♦严格控制手术室的人员，尽量减少不必要的走动和谈笑•正确处理污染物品饬口感染-预防和控制♦（四）手术后的措施參切口缝合后覆盖吸附力好的敷料敷料渗湿后立即更换♦戴手套并按无菌技术要求检査和处理创面和引流物，以防交叉感染♦负压吸引不宜过大*引流管正确护理德口感染-預防和控制❖（五）前瞻性的感染监控♦专人监控术后切口感染率至术后14天*将各类切口感染反馈给手术者*目前国内医院感染监测网络已建立手术主刀医生术后感染专率的监测制度饬口感染-预防和控制❖（六）手术室管理•环境管理■入口放置粘性或有灭菌剂的踏鞋垫■建立入口换鞋换车制度■超净空气层流手术室■空气消毒參严格器械管理胃筋道扇染感染性厦泻InfectiousDiarrhea感染性屣泻—定义*感染性腹泻是一组发生率很高的胃肠道传染病，是指患者在住院期间获得的急性胃肠道感染引发的两天或两天以上的腹泻。感染性底泻-為原学特征*病原体广，包括细菌、病毒、真菌、原虫等多种微生物。參细菌和病毒占绝大部分：沙门菌、志贺菌、轮状病毒、致病性大肠杆菌。^0參志贺菌属细菌传染性强，^£3易发局部流行*幼儿病毒性胃肠炎：轮状病毒及腺病毒♦因菌群失调所致内源性感染菌种比社会^4^0感染多。感染性屣泻-洗行病学♦（一）流行特征•感染率：院内肠道感染率0.41%,占院内感染12.4%,居前五位，与国家经济、卫生情况有关，报告率明显低于实际发生染源：主要为病人，其次病人家属或探视者、医务人员带菌者感染途径：主要为粪一口途径传播■食用污染的食物■陪护者及医务人员受到排泄物污染的手感染性屣泻-洗行病学♦（一）流行特征•易感者:遍易感，尤抵抗力低下宿主£11=免疫功能损害胃酸缺乏正常菌群失调（广谱抗生素的广泛应用）51^骨髓移植受者免疫缺陷综合征I€11患者感染性屣泻-发為机制和临束表现♦:♦非侵入型（肠毒素型）一机制•霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等*附着于肠粘膜上大量繁殖并产生肠毒素肠毒素迅速与小肠上皮细胞表面的神经节甙酯受体结合一一促进细胞内一系列酶反应一一小肠分泌功能亢进一一重吸收降低一一肠腔内大量电解质、水积蓄而出现水样腹泻。感染性屣泻-发病机制和临耒表现♦:♦非1:入型（肠毒素型）♦霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等«肠毒素性、病毒性和大多数细菌性食物中毒•全身症状不明显、轻微腹痛或缺如♦无里急后重參大便为水样便，量多*易致水、电解质丢失和酸碱失衡*粪便镜检无炎性细胞病程一般较短感染性屣泻-发為机制和临束表现:入型（炎症型）*志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等*细菌侵入结肠粘膜上皮细胞__深入固有层繁殖释放毒素出现广泛炎症、肠粘膜充血水肿、炎症细胞浸润、溃疡及渗出出现全身中毒症状一一肠粘膜组织发生炎症、坏死、溃疡一一腹泻、粘液脓血便。感染性屣泻-发為机制和临束表现:入型（炎症型）•志贺菌、^0侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等*全身中毒症状较显著參腹痛明显*有里急后重•大便先水样后粘液脓血便參大便次数多而每次量少*镜检有较多脓细胞、白细胞和红细胞扇染性底泻-抗生素相关性废泻（八八0）或抗生素破坏肠道菌群的生态平衡，致使难辨梭状芽胞杆菌过度生长并产生毒素。＞潜伏期常在抗生素治疗的1〜10日＞水泄90%〜95%，III［性腹泻＞表现：腹痛、发热和外周血白细胞增多＞粪检大多正常;＞严重者呈伪膜性肠炎，可并发肠穿孔及水、电解质紊乱。感染性屣渴—领防和控制=IVV1=1•有效洗手♦加强饮食、饮水卫生，妥善处理病人排泄物參新生儿腹泻：无菌操作收集和贮存乳汁*肠道隔离：■入院时或住院期间出现腹泻■有水样或血性便的新生儿■腹泻或肠道病原菌培养阳性母亲所生新生儿感染性政泻-预防和控制•医护人员腹泻■立即大便培养■暂时调离食物处理或与病人直接接触的岗位*严格掌握抗生素使用指征，尤口服广谱抗生素血波感染血故感染*医院内菌血症：指病人入院48卜后收集£3的血标本培养出细菌或真菌，临床仅表现III曰业。机会致病菌程度差异'•医院内败侵入血循环生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身感染》•脓毒血症:伴有多发性脓肿而病程长者血施感染-分类III*原发性菌血症:发生在入院后其原发病灶不明显而仅血中培养出阳性菌株，常继发于静脉内或动脉内操作，约占医院内血症的48%；•继发性其原发病灶发生在医院，或其原发感染病灶内进而并发#III发生在医院外但菌血症发生在入院48h后。5^4血政感染-為原学特征♦从容易治疗的菌株变迁为多重耐药性菌株:13III•革兰阳性球菌败血症：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌。•革兰阴性杆菌败血症：铜绿假单胞杆菌、克雷伯菌。•真菌：白色念珠菌•厌氧菌败血症：脆90%为多种厌氧菌或■滞留性静脉导管插入■广谱抗生素的长期应用■肠外髙营养液的输注•血液透析■肿瘤化疗血波感染一洗行為学♦:♦感染率*我国医院内败血症发病率为0.11%•各医院不同，有的髙达0.95%•占医院内感染：约5%❖感染源•病人自身、其他病人、污染的医用器械等參多为散发，常系继发性感染*少数情况下可发生局限性或暴发性流行血政感染一洗行為学♦:♦感染途径一原发性败血症♦来自免疫力衰弱宿主的隐性感染或其正常菌群*导管感染为原发性败血症的主要诱因■静脉内操作相关败血症:金葡菌多见，次£3■与输液相关的败血症：90%为克雷伯菌•静脉高营养液输注相关的败血症：常为白色念珠菌，其次为金葡菌、克雷伯菌等其他：动脉导管、血液透析、介入治疗等血政感染一洗行為学♦:♦感染途径一继发性败血症♦继发性菌血症的常见原发感染病灶:♦尿路感染(25%)♦外科伤口感染(21%)*下呼吸道感染(19%)*皮肤感染(8%)•其他：腹腔和妇产科感染等血波感染-洗行為学❖宿主危险因素身老年人：住院超7天，感染危险性逐天增加;邊婴幼儿（1月〜1岁）易感因素包括:*抵抗力低下宿主■出生时体重•住院时间长短■是否在■是否进行1［入性操作•基础病严重程度■营养状况血波感染-洗行為学❖流行特征•3/4病例发生在1(21；•