医院护理培训课件：《手足口病的临床表现及日常护理》

手足口病的临床表现及日常护理定义临床表现日常护理手足口病定义素材风暴：/PPT模板：/AE视频：/PSD素材：/html/psd/矢量素材：/html/vector/Flash素材：/html/flash/图片素材：/html/photo/PS插件：/html/pschajian/手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔、肛周等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。少年儿童和成人感染后大多数不会发病，但能够传播病毒。有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。病因手足口病毒传播途径手足口病主要通过患者的粪便、污染的食物而传播。直接接触患者亦会传播病毒。患者在患病第1周最易把此病传染他人，而患者的粪便在数周内仍具传染性。大人将手足口症传给小孩的病例并不常见。手足口症一般上是在小孩之间互相传染开来的。曾患手足口症的小孩，有可能再次患上手足口症，因为手足口症是由超过80种病毒造成。易感人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2-3年在人群中可流行一次。手足口病分布极广泛，没有严格的地区性。四季均可发病，以春夏季多见，冬季的发病较为少见。手足口病流行期间，幼儿园和托儿所容易发生集体感染，家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行流行方式A普通病例表现B重症病例表现临床表现普通病例表现急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部，手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，手足部较多，掌背面均有，皮疹数少则几个多则几十个，消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。神经系统呼吸系统循环系统重症病例的表现神经系统Start并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹以及惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。呼吸系统循环系统并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。白细胞高血糖磁共振心电图末梢血白细胞计数升高或降低（WBC1.8-24x10^9/L），部分重症病例WBC>15x10^9/L，外周血白细胞计数明显增高是重症HFMD的重要指征。

以脑干、脊髓灰质损害为主重症手足口病辅助检查特点约60%重症病例血糖>6.1mmol/L，10%重症病例>9mmol/L，高血糖可能与机体的应激状态有关。无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变等找素材就上变色龙PPT，。本素材来自网络分享，仅供免费交流学习，严禁商用

2.累及神经系统的治疗1.一般治疗手足口病属于急性传染病，要注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理。控制液体入量，保持呼吸道通畅，降温、镇静、止痉。重症手足口病的临床救治策略若患儿表现出惊跳、焦虑不安、惊恐、肢体抖动、眼球异常运动、喷射性呕吐等可疑神经系统症状或体征时，应严密观察病情变化，密切监护，防止出现严重并发症，积极降低颅内压、减轻脑水肿。必要时可用甲强龙冲击疗法和静脉注射免疫球蛋白。对于循环不良者，应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容。

3.累及心肺功能

的治疗

若患儿出现心率增快或变缓、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压血糖增高、心脏射血分数异常则提示累及心肺功能，特别是出现类似于ARDS表现应考虑神经源性肺水肿。这种情况进展迅速，病死率极高！因此，提倡在心肺功能衰竭前予以识别和诊治。主要包括急救措施：严密监测生命体征（呼吸、血压、心率和血氧饱和度等），头肩抬高15-20°、保持中立位，保持呼吸道通畅，表时使用机械通气。药物治疗方面主要包括：控制液体入量和输液速度；积极降低颅内压；激素冲击和静脉注射免疫球蛋白；血管活性药物的使用；利尿、保护心肌和防止应激性溃疡；退热、监测血糖；惊厥时给予镇静药物治疗；可使用抗生素防止肺部细菌感染。。重症手足口病的临床救治策略113.口腔护理1.发热护理日常护理2.饮食护理4.皮肤护理1.手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水，保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖。体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水等措施。2.体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降温；给予物理降温时可在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋，1小时更换一次。高温在39～40℃为降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给以冰枕使用。注意保护好双耳以免冻伤，同时做好四肢的保暖，给以按摩和温水泡手脚，并观察记录降温效果。持续高热者给予降温毯降温，遵医嘱给予退热药口服、或使用退热栓塞肛等处理；注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录，每4h监测体温1次。发热护理4.鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料；体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录；指导患儿家属识别体温异常的早期表现，注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安，报告以上症状，以免惊厥抽搐发生。

3.保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量。发热护理内容1内容2内容3饮食护理分标题二给予高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等保持营养均衡。食物以温凉、清淡为宜，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物；患儿口腔疼痛时给低温食物。避免刺激性食物，少吃零食，发热时多喝温开水。

患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，有口腔溃疡者病人因口腔溃疡、张口困难、口腔疼痛、吞咽困难，唾液经常流出，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛；因口腔疼痛而哭闹时，可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力，必要时可用吸管给予朵贝氏液漱口，用金喉健喷雾剂等喷雾，按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处；以促进溃疡愈合，口腔喷药后，嘱病人闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。按医嘱给予静脉补充营养和水分。少量多次喂水，以保持口腔清洁。

口腔护理04030201皮肤护理宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹臀部有皮疹的应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏05注意保持皮肤清洁，防止感染3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。预防1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。5678托幼单位每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施，对患儿所有的物品要立即进行消毒处理。输入文字儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗、消毒。5患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采