医院护理培训课件：《早产儿姿势管理与摆位》

早产儿姿势管理与摆位

早产儿概述与现状＜32周＜37周中国：7~8%中国占世界第2位全球发生率10%WHO中国卫生部中国＜5岁儿童死亡原因全球1500万每年新生儿患病首要原因早产儿早产病因胎膜早破母体或胎儿下丘脑一垂体一肾上腺轴异常活跃生殖道感染或全身炎症子宫病理性扩张尚未完全阐明可能原因早产危险因素胎儿先天性疾病、试管婴儿、多胎妊娠、胎位异常等空气质量、单亲家庭、孕妇压力等健康状况、生育史、生活习惯等感染、出血、子宫颈缩短、羊水过多等母体其它孕期胎儿危险因素NICU早产儿特点NeonatelIntensiveCareUnit脑发育未成熟宫内、外生长迟缓需特殊护理和喂养生命体征不平稳体质差、易感染不能和母亲交流术后风险和并发症易发生婴儿意外猝死NICU-高感染危区NICU早产儿

NICU早产儿宫内/外生长发育落后、术后恢复、喂养困难、环境刺激、生理调节差、家长压力婴幼儿期是大脑快速发育期可塑性强，干预治疗愈早效果愈好

综合康复干预NICU综合发育康复管理模式最佳营养最小压力&疼痛安全的睡眠监督家庭参与摆位&包裹保护皮肤机制：运动和感觉刺激促进大脑发育和髓鞘形成作用改善运动功能，减少脑瘫发生率促进早产儿智力和生长发育减轻围生期高危脑损伤对远期神经系统发育影响促进早产儿消化、呼吸功能成熟缩短NICU住院时间NICU早期综合干预机制与作用

神经发育发育

行为基本评估年龄/体重疼痛NICU早产儿评估生命体征反射反射出现的年龄（原因）涉及早产觅食反射妊娠28周到出生三个月（喂养）不能或口部有问题需辅助喂养吸吮反射妊娠28周到出生三个月（喂养）不能产生吸允或足够有力的吸允动作需辅助喂养拥抱反射出生到4-6个月（危险中保护反应）不能建立头部、躯干、四肢的协调颈紧张反射1-2个月到6个月（动作协调准备）不能整合所有动作技能抓握反射妊娠30周到3或4个月（随意抓握准备）随意抓握延迟巴宾斯基反射出生至6个月（或到两岁）（跌倒中产生保护反应表示中枢神经系统正常）暗示中枢神经系统不完整踏步反射出生至两个月（为行走准备）行走模式的协调性反射评估了解运动发育风险尽早运动促进明确促进发育方法运动发育里程碑的基本框架NICU评估了解婴儿能力&需求

发育风险预测早产儿行为发育评估常用神经行为评估量表

新生儿行为评估量表：NBASNICU网络神经行为量表：NNNS美国国立儿童健康和人类发展学会NICU研究网络制定测试年龄：胎龄30-48周婴儿、新生儿评估神经发育、预测疾病风险:脑瘫、精神和行为发育障碍特点：半结构化，很少依赖于检查者和婴儿之间互动

不同测试者间误差小NNNS评估结果：低操作能力、低运动能、高嗜睡与脑瘫发生显著相关NICU网络神经行为量表

NICUNetworkNeurobehavioralScale(NNNS)GeorgeJM,BoydRN,ColditzPB,etal.PPREMO:aprospectivecohortstudyofpreterminfantbrainstructureandfunctiontopredictneurodevelopmentaloutcome.BMCPediatr.2015,15:123.年龄：出生至3个月特点：结构化观察量表目的：了解婴儿行为能力

生长发育存在问题内容：18项外界灯光和声音刺激的反应（睡眠保护状态）运动时张力控制活动能力自我调节水平对刺激的反应视觉、听觉和社交互动能力新生儿行为评估量表

NeonatalBehavioralAssessmentScale(NBAS)年龄胎龄(或月经年龄)：末次月经的第一天到出生这一天的总时间修正年龄(Postmenstrualage，PMA)：胎龄+出生后周数，常用到40-44周生理年龄（Chronologicage）：从出生开始的真实年龄纠正年龄（Correctedage）=生理年龄-早产周数=生理年龄-（40-胎龄），用于1-3岁早产儿出生体重符合胎龄体重AGA：出生体重为标准的10%与90%之间小于胎龄体重SGA：出生体重低于10%大于胎龄体重LGA：出生体重大于90%

低出生体重LBW：1500到2500克较低出生体重VLBW：1000到1500克极低出生体重ELBW：＜1000克超低出生体重ULBW：＜750克基本评估-年龄/体重监护仪：血氧饱和度血压心率体温呼吸心电基本评估-生命体征基本评估-生命体征血压早产儿正常血压值取决于他的胎龄防止低血压心率早产儿正常心跳为120-160次/min，饥饿/不安时可达200次/分钟心动过缓:早产儿心率低于100次/min；简单的刺激，进食，插入喂食导管和逆流都能激发早产儿发生心动过缓体温呼吸早产儿正常呼吸为每分钟30-60次呼吸所需氧气：呼吸机或没有呼吸机下给氧氧饱和：正常水平也根据婴儿胎龄改变防止窒息婴儿疼痛评估量表超过40种NICU中未被辨别和治疗的疼痛是研究热点常用量表：舒适量表（ComfortScale）新生儿疼痛量表（NeonatalInfantPainScale）CRIES基本评估-疼痛评估有效评估早产儿应激反应8项条目（6个行为和2个生理测试）：警觉度、镇静/激动、呼吸、身体活动、血压、心率、肌张力、面部张力评分：每项1-5分，总分最高40分，分数↑---压力↑多方面评估患儿应激状况评定时间短（平均≤3mins）：除肌张力评估需接触患儿，大部分评分内容仅需观察评估早产儿应激有效和可靠方法婴儿舒适量表

ComfortScale评估足月儿和早产儿行为发育组成（6个指标）:

面部表情、哭的状态、呼吸模式、上肢、下肢、觉醒状态总疼痛分数范围为0-7：各项得分为0-1,除了“哭”有3种描述得分每个指征组观察一分钟干预措施根据评估结果制定新生儿疼痛量表

NeonatalInfantPainScale(NIPS)

NICU早产儿姿势管理与摆位生理屈曲头/颈中立位肩部伸展手在中线或口部骨盆后倾上下肢屈曲整体包裹脚底支撑胎儿宫内理想体位生后环境变化早产儿风险无俯卧支持无骨盆后倾无足部支撑无肱骨支撑双手不靠近脸无足够空间进行下肢活动颈过伸整体屈曲头在中线，颈中立肩部前伸手在中线位骨盆后倾双髋屈曲于中线边界内有自由活动空间触觉输入多种摆位NICU理想摆位提高刺激应激提高自我安静能力、储存能量满足婴儿包裹感官需求（活动空间）促进大脑发育：感觉、运动、认知促进呼吸系统发育、减少重力对肺的影响提高肌力，促进正确运动模式防治异常肌张力NICU摆位对脑发育影响姿势、骨骼畸形发育：脊柱、头控姿势精细运动发育迟缓：肩胛带紧张，手臂外旋、回缩W姿势粗大运动迟缓：下肢髋、膝、踝紧张、双下肢外展外旋，呈“M”或青蛙姿势，影响翻身、坐、行走和爬发育迟缓：偏用右手、无中线活动、自我调节力差NICU中不良姿势摆位负面影响每个护理时段交替摆位：仰卧、俯卧、侧卧使用生命支持、术后、特殊护理、使用镇静剂或无力的婴儿都可以进行摆位NICU摆位NICU摆位建议：在毛毯支持下保持屈曲模式，通过不同体位促进头控、粗大、精细运动、自我安静和正常发育

监督下趴着侧卧仰卧NICU摆位避免：无支持/边界的体位，导致不对称姿势、头颅畸形、精细和粗大发育迟缓

手臂“W”姿势腿“M”姿势无边界头偏向一侧

边界太小

缺乏足够肌张力维持对称屈曲抗重力姿势错误摆位边缘太小边缘太大早产儿摆位辅具NICU早产儿摆位-EBP目的：对比N-CPAP治疗呼吸窘迫综合征早产儿在仰卧和俯卧位下摆位时的有氧呼吸速率方法：将患儿随机分为两组，第1组先俯卧摆位后仰卧，第二组先仰卧后俯卧摆位，每个姿势维持30min测量指标：心率（HR）、呼吸频率（RR），共3次结果：两组婴儿俯卧位摆位HR和RR均低于仰卧位，提示俯卧位可降低婴儿HR和RR，仰卧位摆位可能会增加结论：俯卧位摆位是一个简单、非侵入性的方法，可减少婴儿呼吸急促、心动过速，使患儿安静FatemehG,MalihehA,SousanV.ComparisontheeffectofSleepPositioningonCardiorespiratoryRateinNoninvasiveVentilatedPrematureInfants.Nursing&MidwiferyStudies,2013,2(2):182-187.]NICU早产儿摆位-EBP目的：探讨一个新的、可交替的早产儿摆位装置的效果方法：100例NICU早产儿(胎龄≤32周）随机分为交替组（安置在交替摆位）和传统组（传统摆位）测量指标：神经行为（NNNS）、临床表现、喂养结果：与传统组相比，交替组不对称的反射和运动反应下降，其它指标无显著的差异结论：交替摆位可以提高早产儿对称运动及其反应，但需继续追踪对神经行为发育疗效Madlinger-LewisL,ReynoldsL,ZaremC,etal.Theeffectsofalternativepositioningonpreterminfantsintheneonatalin