2013年主管护师（内科护理学）考试（专业实践能力）真题

单选题（共100题，共100分）1.狂犬病患者咽肌痉挛发作最常见的诱发因素是（）。A.流水声B.强光C.噪声D.吹风E.搬动身体【答案】A【解析】狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，本病亦曾叫做“恐水病”。2.重症肌无力患者饮食原则是（）。A.低蛋白B.高钾C.低热量D.富含粗纤维E.低钙【答案】B【解析】重症肌无力患者的饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流，避免干硬或粗糙食物；指导病人在进食前充分休息，或在服药后15～30分钟产生药效时进餐；进食时要少量慢咽，不要催促病人；有呛咳、吞咽困难时，应改用鼻饲，防止误吸和窒息；了解病人每日进食情况，评估营养状况。3.一旦发生心室颤动应立即给予的处理是（）。A.胺碘酮药物B.射频消融术C.安装人工心脏起搏器D.非同步直流电复律E.同步直流电复律【答案】D【解析】室颤几乎是最严重的恶性心律失常，病人一旦出现室颤，很快就会出现缺血的症状，应立即进行抢救，进行非同步直流电复律。4.非洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速，用药物治疗无效时应采取的处理是（）。A.胺碘酮药物B.射频消融术C.安装人工心脏起搏器D.非同步直流电复律E.同步直流电复律【答案】E【解析】同步直流电复律适用于有血流动力学改变者，如心房颤动、心房扑动、室上性或室性心动过速等情况。5.预激综合征伴室上性心动过速或房扑、房颤，药物治疗无效时应采取的处理是（）。A.胺碘酮药物B.射频消融术C.安装人工心脏起搏器D.非同步直流电复律E.同步直流电复律【答案】B【解析】心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流，导致局部心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导的作用。预激综合征伴室上性心动过速或房扑、房颤，药物治疗无效时应采取射频消融术，阻断异常传导。2013年主管护师（内科护理学）考试（专业知识）真题及详解6.肝性脑病患者正确的饮食是（）。A.增加水钠的摄入B.食用足够的动物蛋白C.大量补充维生素B6D.以碳水化合物为主供给热量E.为延缓胃的排空增加脂肪的摄入【答案】D【解析】肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。对于昏迷患者控制蛋白质摄入，对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。膳食中脂肪量以每日30～40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体的摄入。7.关于慢性阻塞性肺气肿呼吸功能锻炼，正确的方式是（）。A.加强胸式呼吸B.保持平静呼吸C.自强腹式呼吸D.加强深呼吸E.保持潮式呼吸【答案】C【解析】COPD呼吸训练为缩唇呼气和腹式呼吸。缩唇呼气是在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴型，这个方法可在气管支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。腹式呼吸是通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力降低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。因此，关于慢性阻塞性肺气肿呼吸功能锻炼，正确的方式是自强腹式呼吸。8.心脏骤停复苏中除补充血容量外，为纠正酸中毒应给予的药物是（）。A.维生素CB.细胞色素C.辅酶AD.ATPE.碳酸氢钠【答案】E【解析】碳酸氢钠为碱性溶液，用于纠正酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠，在保证通气，血气监测下使用更安全。9.护理系统性红斑狼疮患者，错误的措施是（）。（试卷下载于宜试卷网：，最新试卷实时共享平台。）A.保持口腔清洁B.食用少渣食物C.定期接触日光照射D.急性期卧床休息E.皮肤癌痒时涂抹止痒剂【答案】C【解析】SLE的病人80%会有皮肤黏膜的损害，典型症状是面部出现蝶形红斑，病因与阳光照射有一定关联，病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽，打伞，禁忌日光浴。应注意观察易感部位如口腔及皮肤的黏膜情况，加强口腔及皮肤的护理，保持皮肤清洁，忌用碱性肥皂，不要搔抓以免感染。SLE对脏器损害在消化系统表现为腹泻，消化道出血等，所以在饮食方面对有消化功能障碍者给予无渣饮食。10.纤维结肠镜检查获取的活检组织保存送检应放置于（）。A.无菌生理盐水B.蒸馏水C.20%酒精D.5%醋酸E.10%甲醛【答案】E【解析】为了防止组织发生自溶与腐败，标本取材后应及时固定。标本固定最好用10%的甲醛（福尔马林），固定液的量应为送检标本体积的5倍以上。11.支气管哮喘发作患者，不正确的护理措施是（）。A.协助患者取舒适的半卧位或坐位B.守护床边给予精神支持和心理护理C.出汗多者应盖紧被褥少换衣服以防受凉D.气促明显者给低流量鼻导管吸氧E.严密观察生命体征、神志、尿量等变化【答案】C【解析】支气管哮喘患者要给其提供安静、舒适，温湿度适宜的环境，要经常打扫房间，清洗床上用品。12.热射病最常见的护理问题是（）。A.体液不足B.意识模糊C.四肢乏力D.体温过高E.气体交换无效【答案】D【解析】热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。治疗原则：将过高的体温迅速予以降低。13.避免胰岛素治疗时可能出现的局部脂肪萎缩，在给药时应（）。A.选择脂肪少的部位B.在餐前30分钟给药C.有计划更换注射部位D.采用肌内注射E.减缓注射的速度【答案】C【解析】胰岛素常用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂外侧、大腿内侧、腹壁、臀部等，每次注射需更换注射部位，一个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩。14.肺脓肿的关键性治疗措施是（）。A.止咳、祛痰B.应用糖皮质激素C.手术切除肺叶D.提高机体抵抗力E.抗菌和痰液引流【答案】E【解析】肺脓肿常由多种细菌混合感染，故应抗感染治疗，并联合应用抗生素。痰液引流对治疗肺脓肿非常重要，体位引流有助于痰液排出。15.急性胰腺炎患者禁用的药物是（）。A.雷尼替丁B.吗啡C.阿托品D.杜冷丁E.生长抑素【答案】B【解析】吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。16.关于慢性胃炎的健康指导，错误的是（）。A.长期服用抑制胃酸及抗菌的药物B.避免过冷过热等刺激性食物C.彻底治疗幽门螺旋杆菌D.制定相应的饮食计划E.戒烟戒酒【答案】A【解析】幽门螺旋杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给与灭菌治疗，不应长期服用抑制胃酸及抗菌的药物。17.骨髓穿刺术患者穿刺前后的护理措施，不恰当的是（）。A.介绍穿刺术的过程B.检查穿刺部位有无皮肤破损C.预先进行普鲁卡因皮试D.术后去枕平卧6小时E.术后当天不能沐浴【答案】D【解析】骨髓穿刺后，病人可以起来活动，区分腰椎穿刺。18.消化性溃疡病人少量多餐的意义是（）。A.中和胃酸B.减少胃液分泌C.防止饥饿不适感D.促进臀窦部扩张E.增加胃的饥饿性蠕动【答案】B【解析】消化性溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，减少胃液分泌是治疗的关键，因此应鼓励病人少量多餐，每次摄入食物的量减少，胃液分泌也会减少。19.关于促进支气管扩张病人有效咳痰的方法，错误的是（）。A.保证每天饮水1500mL以上稀释痰液B.先行5～6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状C.声门屏气，用力将气管内痰液和积血咳出D.取坐位，腿上置枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲E.高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，少食多餐，避免冰冷食物诱发咳嗽【答案】B【解析】有效咳痰：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。20.消化性溃疡患者，出现呕暗红色血液，说明胃内积血量至少达到（）。A.150～200mLB.250～300mLC.350～400mLD.450～500mLE.550～600mL【答案】B【解析】日出血量＞5mL，大便潜血试验阳性；日出血量＞50～70mL，出现黑便；胃内储留血量达到250～300mL，出现呕血；一次性出血量＜400mL，可无全身症状；一次出血量＞400mL，可有急性失血表现。21.风湿性疾病关节损害的临床表现不包括（）。A.关节腔出血B.关节疼痛C.关节肿胀D.关节畸形E.关节功能障碍【答案】A【解析】风湿性疾病关节损害的临床表现包括：关节疼痛与肿胀、关节僵硬、畸形与活动受限。22.急性肺水肿时护理措施，错误的是（）。（试卷下载于宜试卷网：，最新试卷实时共享平台。）A.高流量氧气吸入B.立即平卧，头偏向一侧C.氧气湿化瓶中用50%乙醇D.皮下注射吗啡E.四肢轮流结扎止血带【答案】B【解析】急性肺水肿时应即刻协助患者采取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血液回流，减轻心脏负担。23.进行腹膜透析的患者，饮食护理措施不恰当的是（）。A.低蛋白饮食B.低磷饮食C.低胆固醇饮食D.避免含单糖多的食物E.饮食中增加B族维生素【答案】A【解析】由于腹膜透析患者每天伴有大量蛋白质丢失，宜摄入高蛋白饮食。24.患者女，23岁，大学生。患有癫痫。正确的用药指导是（）。A.发作时服用B.睡前服用C.多种药物联合使用控制发作D.感觉好可以突然停药E.停药前必须缓慢减量【答案】E【解析】用药原则：正确选药，调整剂量，从小剂量开始，单一用药，交替换药，缓慢停药，长期服药，规律服药等。25.甲亢病人应用硫脲类药物过程中，复查血象的正确方法是（）。A.1个月内，每周1次；1个月后，每2周1次B.3个月内，每周1～2次：3个月后，每2周1次C.3个月内，每周2次；3个月后，每月1次D.6个月内，每周1次：6个月后，每2周1次E.6个月内，每周2次；6个月后，每月1次【答案】B【解析】硫脲类药物对粒细胞的毒副作用：此项副作用的发生率较低，但后果严重。粒细胞缺乏症：指中性粒细胞的绝对数＜0.5×109/L。多发生在服药后4～16周，病情凶险，预后较差，故在服药期间必须定期随访白细胞的计数和分类，初治阶段每周1～2次，3个月后每2周1次，并嘱患者在用药期间如有发热、喉痛、肌肉酸痛等症状，应马上复诊。26.右心衰竭患者最常见的症状是（）。A.腹胀、纳差等消化道症状B.尿少、蛋白尿等肾脏症状C.呼吸困难D.肝区疼痛E.水肿【答案】A【解析】腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。BC两项，为左心衰的症状。DE项，为右心衰的体征。27.肝硬化晚期患者，因严重腹水，血氨升高入院。不恰当的饮食护理措施是（）。A.限制水的入量B.低钠饮食C.限制蛋白质入量D.禁止植物性蛋白E.减少粗纤维食物【答案】D【解析】肝硬化晚期肝昏迷饮食主要是控制蛋白质的摄入，减少体内氨的产生，减轻肝昏迷的症状。肝硬化晚期肝昏迷患者多采用“二高三低”的原则，即高碳水化物，高维生素；低脂肪，低蛋白，低盐饮食，可选用产氨少的植物性蛋白质，如豆浆，豆腐等，病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质。28.急性胰腺炎出现卧下哪项症状为预后不佳的表现？（）A.低血钙B.低血钾C.低血镁D.低氯血症E.低血糖【答案】A【解析】部分患者暂时性血糖升高，血清钙常轻度下降，低血钙程度与临床严重程度平行，血钙低于2.0mmol/L，常提示重症胰腺炎。29.患者女，52岁。高血压病史16年，平时不规则服用降压药物治疗。1小时前与人争吵后突感严重头痛、呕吐，由“120”急送入院。查体：HR86次/分，R18次/分，BP210/116mmHg，急性病容，遵医嘱予快速降压、利尿等处理。在急诊用药过程中必须的观察内容不包括（）。A.营养B.血压C.尿量D.面色E.神志【答案】A【解析】在急诊用药过程中必须观察病人的生命体征，即血压、体温、脉搏、呼吸，以及尿量、面色、神志等，营养状况并不是必须观察的。30.常用于癫痫病人保留灌肠的药物是（）。A.地西泮B.苯妥英钠C.水合氯醛D.异戊巴比妥钠E.肥皂水【答案】C【解析】保留灌肠用于镇静、催眠的常用溶液是10%水合氯醛，剂量遵医嘱。31.传染病大爆发，大流行时，首先应（）。A.保护易感人群B.切断传播途径C.停止一切集会活动D.消灭传染源E.宣布疫区【答案】E【解析】传染病暴发、流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。接到疫情报告的卫生防疫机构应当以最快的通讯方式报告上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到报告后，应当立即报告当地政府。省级政府卫生行政部门接到发现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应当于6小时内报告国务院卫生行政部门。传染病大爆发，大流行时，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告。32.肝硬化上消化道出血最常见的原因是（）。A.食管下段和胃底静脉曲张破裂B.胃肠道炎症糜烂出血C.并发消化性溃疡D.脾功能亢进E.合并胃癌【答案】A【解析】肝硬化并发上消化道出血最常见是由于门脉高压致侧支循环建立和开放，食管下段和胃底静脉曲张破裂出血。33.采用洗胃的方式抢救消化道中毒患者，其洗胃时间般不超过（）。A.6小时B.5小时C.4小时D.3小时E.2小时【答案】A【解析】洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数应有洗胃的必要。34.系统性红斑狼疮的诱因，错误的是（）。A.过度疲劳B.精神创伤C.阳光照射D.感染E.高蛋白饮食【答案】E【解析】SLE病因尚不清楚，可能与过度疲劳；精神创伤；遗传；性激素（雌激素）；环境，如日光、食物（某些含补骨脂素、含L-刀豆素类、联胺基团的食物等）、药物（普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴）、化学试剂及病原微生物（病毒等感染）等有关。35.患者在腰椎穿刺术后，最常出现的不适反应是（）。A.低血压B.视力模糊C.下肢麻痹D.头痛E.腰痛【答案】D【解析】腰椎穿刺后颅内压降低，引起头痛，故腰椎穿刺后6～8小时病人应去枕仰卧位。36.关于肺结核的护理措施，错误的是（）。A.肺结核活动期时，应鼓励患者多运动B.病室应开窗通风，定期紫外线消毒C.给予高蛋白质饮食D.鼓励患者多饮水，每日不少于1.5～2LE.被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上【答案】A【解析】肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳。37.对内分泌腺功能减退性疾病主要采用（）。A.病因治疗B.对症治疗C.替代治疗D.支持治疗E.手术治疗【答案】C【解析】内分泌腺功能减退治疗原则采用其所不能正常分泌的激素替代治疗38.帕金森病患者的典型步态是（）。A.蹒跚步态B.醉酒步态C.慌张步态D.共济失调步志E.剪刀步态【答案】C【解析】帕金森运动减少，典型步态“慌张或前冲步态”：行走时期不困难，且步距小，往前冲。39.体力活动轻度受限，作息时无自觉症状，一般活动出现乏力、心悸、呼吸困难等症状，休息后症状很快缓解。心功能是（）。A.0级B.Ⅰ级C.Ⅱ级D.Ⅲ级E.Ⅳ级【答案】C【解析】Ⅰ级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。40.指导风湿性心脏瓣膜病患者预防风湿活动复发的根本措施是（）。A.坚持适当活动B.长期卧床休息C.预防与治疗链球菌感染D.及时控制心功能不全E.避免劳累和情绪激动【答案】C【解析】风湿性心脏瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染关系密切。41.对放射治疗最敏感的肺癌是（）。（试卷下载于宜试卷网：，最新试卷实时共享平台。）A.腺癌B.肺泡细胞癌C.鳞状上皮细胞癌D.大细胞未分化癌E.小细胞未分化癌【答案】E【解析】放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段，特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，放疗对小细胞未分化癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同，所以往往所采取的放疗方案也不一样。①鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。②腺癌对射线敏感性差，且容易血液转移，故较少采用单纯放射治疗。③小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗42.预防糖尿病患者足部损伤和感染的护理措施，不妥的是（）。A.每日进行足部皮肤的清洗和按摩B.修剪趾甲略长于脚趾外缘C.鞋袜平整、宽松D.动态观察足部末梢循环状态E.动态观察足部皮肤颜色【答案】B【解析】每天可用软皂温水泡脚20min，水温不宜太高；以接近表皮温度为宜。洗脚后，在趾甲较软时进行修剪；趾甲必须剪平，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度并将边缘打磨光滑；趾甲不要剪得太短、太接近皮肤。否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软，防止皮肤干燥、皲裂。穿着透气吸汗的棉袜及底部厚软、头部宽大的鞋子，保持鞋内干燥和平整；防止挤压和异物损伤足部皮肤。积极治疗足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾病防止感染。43.肠结核患者的饮食原则为（）。A.高热量、高蛋白、高维生素B.低热量、高蛋白、高维生素C.高热量、低蛋白、高纤维素D.高热量、高蛋白、高纤维素E.低热量、低蛋白、高维生素【答案】A【解析】肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁，钾，钠和水分。注意饮食调配，患者不需忌口，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全、以刺激患者食欲，增加饮食量。44.中暑高热病人行物理降温，当肛温降到何值时，应暂停降温？（）A.32℃B.35℃C.36℃D.37℃E.38℃【答案】E【解析】对于中暑高热的病人，降温是首要的护理措施，但是当肛温降到38℃时，应暂停降温，以防体温过低。45.甲状腺功能亢进症浸润性突眼的护理措施不妥的是（）。A.眼睑不能闭合者注意保护角膜和结膜B.经常点眼药，防止干燥、外伤和感染C.外出戴墨镜或眼罩避免强光D.睡前涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或眼罩E.眼睛经常向上凝视，以免加剧眼球突出【答案】E【解析】甲状腺功能亢进症浸润性突眼应尽量抬高头部，以免加剧眼球突出。如果只是眼睛经常向上凝视，会对眼球不利。46.慢性肾衰竭患者饮食方案正确的是（）。A.优质高蛋白B.优质低蛋白C.低钙、高磷D.低盐、低钙E.低盐、高钾【答案】B【解析】慢性肾衰竭患者应给与高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。47.口服铁剂治疗缺铁性贫血可饮用（）。A.橙汁B.咖啡C.纯牛奶D.茶E.液体钙【答案】A【解析】与维生素C、果汁（如橙汁）等同服，促进铁的吸收；与牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等抑制铁的吸收。48.肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后护理，不正确的是（）。A.术后禁食2～3天B.穿刺侧肢体伸直至少2天C.观察穿刺部位有无血肿及渗血D.鼓励患者深呼吸、排痰E.必要时吸氧【答案】B【解析】A项，术后禁食2～3天，进食初期进流质并少食多餐，可减轻恶心、呕吐等不适症状。BC两项，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。DE两项，鼓励病人深呼吸、排痰，预防肺部感染，必要时吸氧，以提高血氧分压，有利于肝细胞的代谢。49.某肺心病患者的血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg，pH值7.4，其护理诊断是（）。A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.低效性呼吸型态D.体液不足E.体温过高【答案】A【解析】正常值：PaCO24.65～5.98kPa（35～45mmHg）；PaO210.64～13.3kpa（80～100mmHg）；pH值7.35～7.45。此患者氧分压明显低于正常，故诊断为气体交换受损。A项，气体交换受损是指个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态。表现为低氧血症、高碳酸血症、血氧饱和度下降。C项，低效性呼吸型态是指个体呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。多表现为呼吸形态、脉搏异常，常见于胸廓畸形、气道梗阻和呼吸相关神经肌肉损伤等。B项，清理呼吸道无效是指个体不能清除呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通畅的状态。DE两项，不符合患者的临床表现。50.上消化道大出血已经停止的指标是（）。A.黑便次数增多且粪质稀薄B.网织红细胞计数持续增高C.血尿素氮持续或再次增高D.呕吐物由咖啡色转为鲜红色E.门脉高压的病人，出血后，脾缩小后再度肿大【答案】E【解析】临床上出现以下情况应考虑再出血或继续出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高；③周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮再次或持续增高。上述症状消失或减轻即为停止指标。注：上消化道大出血经适当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。51.细菌性痢疾消化道隔离应至临床症状消失，粪便培养阴性（）。A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次【答案】B【解析】对患者采取肠道隔离至临床症状消失、粪便培养2次阴性。52.患者的皮下出血具有哪项特点时，提示过敏性紫斑的可能性大？（）A.出血点隆起于皮肤B.出血点局部有压痛C.出血点按压不退色D.出血点对称性分布E.出血点以躯干为主【答案】D【解析】皮肤黏膜出现散在瘀点，呈斑丘疹状出血性紫癜，部分皮疹可融合，2～3周后，皮疹颜色由暗红色变为黄褐色而渐消退，但新皮疹成批发生。损害多见于小腿伸侧，也可向上发展累及躯干和上肢，呈对称分布。53.应用氯丙嗪降温时应严密观察的是（）。A.体温B.血压C.意识D.心率E.呼吸【答案】B【解析】降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化，以防发生不良反应。54.患者男，69岁。慢性呼吸衰竭患者，近日咳嗽、咳痰、多汗、气急明显。查体：神志不清，口唇发绀。皮肤湿润温暖，动脉血气分析pH7.3，PaO245mmHg，PaCO270mmHg，该患者的氧疗应是（）。A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间断吸氧C.低浓度、低流量间断吸氧D.低浓度、低流量持续吸氧E.低浓度、酒精湿化吸氧【答案】D【解析】正常值：PaCO24.65～5.98kPa（35～45mmHg）；PaO210.64～13.3kpa（80～100mmHg）；pH值7.35～7.45。患者同时有缺氧和二氧化碳储留，属于Ⅱ型呼吸衰竭，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。55.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿病人以2L/min的氧流量吸氧，此时的吸氧浓度为（）。A.25%B.29%C.31%D.33%E.35%【答案】B【解析】吸氧浓度（%）＝21＋4×氧流量＝21＋4×2＝29%。56.患者男，56岁。因煤气中毒送来急诊。纠正该患者脑缺氧最有效的氧疗方法是（）。A.高流量吸氧B.高压氧舱吸氧C.酒精湿化吸氧D.面罩加压给氧E.低流最低浓度持续给氧【答案】B【解析】一氧化碳中毒者，轻中度病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min；严重者给与高压氧舱吸氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。57.患者男，20岁，突然意识丧失，四肢抽搐，小便失禁，约2分钟后肢体抽动停止，意识逐渐清醒，清醒后对上述情况不能回忆。最可能的诊断是（）。A.癔病B.癫痫C.舞蹈病D.震颤麻痹E.手足搐搦症【答案】B【解析】上述症状为癫痫全面性强直-阵挛发作。58.患者男，69岁。2个月前突然出现言语不能，右侧肢体无力，约半小时后完全恢复，发作后无神经系统体征。近10天上述症状又反复发作2次。最可能的诊断是（）。A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作【答案】E【解析】脑出血患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑血栓患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。短暂性脑缺血发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表。59.患者因服入大量安眠药意识不清送入院，在洗胃时最好采取的体位是（）。A.右侧卧位B.头低俯卧位C.右侧半卧位D.头低左侧卧位E.中凹卧位【答案】D【解析】昏迷患者洗胃多采用左侧头低卧位，可放置洗胃时胃内容物进入十二指肠，并利于引流。60.患者男，58岁。高血压患者，夜间突然惊醒，被迫坐起，烦躁不安，咳嗽，气急，咳粉红色泡沫痰。错误的处理措施是（）。A.静推吗啡3mgB.乙醇湿化面罩加压给氧C.双下肢抬高半坐位D.硝酸甘油片0.3mg舌下含化E.静脉注射呋塞米20mg【答案】C【解析】患者出现左心衰竭，双下肢应下垂，减少回心血量。61.患者女，36岁。职手掌指关节，近端指问关节疼痛伴晨僵2年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节质硬无压痛，X线显示关节腔变窄，关节半脱位。反映其病情活动严重程度的指标是（）。A.关节疼痛时间长短B.晨僵时间长短C.类风湿结节大小D.关节畸形严重程度E.关节肿胀严重程度【答案】B【解析】约95%以上的类风湿性关节炎的病人，可出现晨僵，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。62.患着男，42岁。因尿泡沫增多10年，全身浮肿1个月入院。肾功能检查正常，尿蛋白（＋＋＋），红细胞5～6/HP，白细胞1～2/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。应考虑的诊断是（）。A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急变C.肾病综合征D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾功能不全【答案】C【解析】慢性肾小球肾炎24小时尿蛋白定量常在1～3g；慢性肾盂肾炎无明显蛋白尿；肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，24小时尿蛋白定量＞3.5g。63.患者男，65岁。高血压病12年，血压一直维持130～140/85～95mmHg。近1年来尿蛋白（＋），发现糖耐量异常。降压药物的最佳选择是（）。A.利尿剂B.血管扩张剂C.β-受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.钙通道阻滞剂【答案】D【解析】血管紧张素转换酶抑制剂类药物特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退、糖尿病肾病的高血压病人。64.患者男，32岁。在农田劳作时不慎将农药倒在衣服上，农药透过衣服被皮肤黏膜吸收而发生有机磷中毒，被送入医院治疗。护士在健康宣教中应指导患者在发生该情况时应立即（）。A.脱离现场，脱去污染的衣服B.用热水擦洗皮肤C.用酒精擦洗皮肤D.用肥皂水清洗污染的衣服E.马上去医院【答案】A【解析】有机磷中毒治疗原则：迅速清理毒物，脱离现场，脱去污染的衣服。禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。65.患者女，61岁。夜间睡觉时突感胸闷、气急而憋醒，伴咳嗽、咳泡沫痰、肺部有哮鸣音。该患者最可能出现了（）。A.神经官能症B.心源性哮喘C.呼吸衰竭D.劳力性呼吸困难E.肺梗塞【答案】B【解析】最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。66.患者男，15岁。被犬抓伤肘部，伤口约1cm×1cm，可见血流。不正确的紧急处理伤口方法是（）。A.用肥皂水充分地冲洗伤口B.冲洗时间至少半小时C.若伤口深可用导管插入冲洗D.予以包扎E.可用免疫血清注入伤口底部【答案】D【解析】首先被狗咬伤后，立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少30分钟以上；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合；然后根据暴露的分级和程度进行被动免疫，即：使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）20IU/kg或马抗狂犬病免疫血清40IU/kg（皮试阴性后）在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。67.患者男，39岁。得知患有原发性肝癌后不言不语。下列对患者的心理支持方法不正确的是（）。A.鼓励患者说出心理感受B.评估患者社会支持情况C.评估患者的信仰和精神状态D.帮助患者逐渐接受这一事实E.嘱家属不要打扰患者【答案】E【解析】处于忧郁期，应经常陪伴病人，更多的给与同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪，让家属陪在身边，注意观察有无自杀倾向。68.患者男，52岁。近1周无明显原因出现发热、牙龈出血。血常规：WBC20×109/L，血小板60×109/L，Hb65g/L。查体肝、脾无肿大。有染发史。则患者预防感染的主要措施是（）。A.应用抗生素B.输白细胞C.加强营养D.输红细胞E.保护性隔离【答案】E【解析】此患者为再生障碍性贫血，预防感染主要通过做好个人卫生和环境的清洁消毒，即保护性隔离，减少感染的机会。69.某肝硬化患青，近日出现嗜睡现象，护士巡视病房时发现该患者呼之不应，压迫其眶上神经有痛苦表情，判断该患者处于肝性脑病（）。A.病情无变化B.前驱期C.昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期【答案】E【解析】该患者属于四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。70.患者反复皮下瘀斑，拟诊为“特发性血小板减少性紫癜”，当检查结果显示血小板计数一旦低于多少时，应嘱其减少活动？（）A.100×109/LB.80×109LC.60×109/LD.50×109/LE.20×109/L【答案】E【解析】血小板在20×109/L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。71.某伤寒患者，经治疗高热持续3周后体温开始下降、食欲好转，开始下床活动。今晨患者在1次排便后突然出现头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等表现。最可能的原因是（）。A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.循环衰竭E.药物不良反应【答案】A【解析】肠出血为伤寒常见的严重并发症，发生率约2.4%～15%，多见于病程第2～3周，从大便隐血至大量血便。少量出血可无症状或仅有轻度头晕，脉快；大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕、面色苍白、烦躁、冷汗、血压下降等休克表现。72.患者男，62岁。因呼吸衰竭入院。入院时神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260nmdHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO275mmHg，该患者病情恶化的原因最可能的是（）。A.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭【答案】C【解析】入院时属于Ⅱ型呼吸衰竭，属于氧疗不当，应给与持续低流量吸氧。73.患者男，65岁。以“左侧肢体无力3天”为主诉入院。诊断为脑血栓形成。错误的护理措施是（）。A.尽量站在患者左边进行护理操作B.定时进行翻身与拍背C.配合医生进行溶拴治疗D.早期进行肢体的康复活动E.保持左侧肢体处于功能位置【答案】C【解析】脑血栓病人的溶栓治疗应在发病6h内，之后以抗凝治疗为主。74.消化性溃疡患者需要服用硫糖铝治疗，服药时间最好是（）。A.晨起空腹B.与第1口饭同服C.餐前1小时D.餐后立即E.两餐中间【答案】C【解析】该药在酸性环境中作用强，故应在三餐前及睡前1小时服用。75.乙型肝炎病毒携带者，在进行常规体查后，以下检查结果最能反映目前病毒具有较强传染性的是（）。A.HBsAg阳性B.HBeAg阳性C.HBeAb阳性D.HBcAg阳性E.HBVDNA阳性【答案】B【解析】HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。76.患者女，75岁。目急性下壁心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出现3/6收缩期杂音，同时心力衰竭加重。使用纠正心衰的药物效果差，最终患者死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发（）。A.急性肺心病B.室间隔穿孔C.心室游离壁破裂D.梗死后综合征E.乳头肌或腱索断裂【答案】E【解析】在正常情况下，血液在心脏和大血管中流动时，并不产生异样的声音。但当血液在流动过程中遇到了障碍，会在流经障碍物时形成漩涡，并且引起心脏瓣膜及血管壁的振动。收缩期杂音说明心脏瓣膜已有穿孔或心室内乳头肌或腱索已经断裂、室间隔有了孔洞等。77.患者女，42岁。皮肤紫纹、向心性肥胖5年，在当地医院诊断为肾上腺皮质腺瘤。近半年来出现胡须、喉结等男性化表现，应警惕的疾病是（）。A.脑卒中B.心力衰竭C.肾上腺癌D.高血压脑病E.类固醇性糖尿病【答案】C【解析】肾上腺皮质腺瘤起病较缓慢，病情中等度，多毛及雄激素增多表现少见；肾上腺皮质癌病情重，进展快，可出现雄激素增多。女性患者如出现明显男性化（乳房萎缩、生须、喉结增大、阴蒂肥大），要警惕肾上腺癌。78.患者男，59岁。患心脏瓣膜病、房颤3年，服用地高辛控制心室率1年。近2无患者突然出现恶心、呕吐等消化道症状，同时伴有心悸、头痛、头晕症状，视物模糊。心电图示室性早搏二联律，则患者可能发生了（）。A.心绞痛B.血压升高C.血压降低D.消化性溃疡E.洋地黄类药物中毒【答案】E【解析】洋地黄类药物中毒：①胃肠道症状：患儿首先表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等。但年龄小于1岁的婴儿胃肠道症状较少见，有时出现呕吐，但容易被忽视。②心脏中毒表现：患儿心率较正常明显减慢，常少于每分钟60次，继而出现心律失常，若此时做心电图检查或心电监测可发现阵发性房性、交界性或室性心动过速，各种单源性或多源性异位搏动（也叫早搏），不同程度的房室传导阻滞等，严重者心电图也可出现心肌坏死等改变。③中枢神经系统症状：地高辛为脂溶性，能对中枢神经系统造成影响，主要表现为头痛，头昏，失眠，定向力障碍，精神错乱，癫痫样抽风发作、昏迷以及视觉改变，如视力模糊、视物均为黄色或绿色等。79.患者女，26岁。患支气管哮喘10年。在治疗过程中，出现了心悸、骨骼肌震颤，可能引起该反应的药物是（）。A.布地奈德B.沙丁胺醇C.异丙托溴胺D.氨茶碱E.色甘酸钠【答案】B【解析】沙丁胺醇用药期间注意观察不良反应，如心悸、低血钾、骨骼肌震颤等。80.患儿因持续高热，疑为“流行性乙型脑炎”入院，在多数情况下，其24小时体温波动可能不会超过（）。A.0.5℃B.1.0℃C.1.5℃D.2.0℃E.25℃【答案】B【解析】流行性乙型脑炎稽留热24小时体温波动可能不会超过1.0℃。81.（共用题干）患者女，30岁。疲乏无力、面色苍白1个月。经检查确诊为再生障碍性贫血。如该患者出现高热，正确的护理措施是（）。A.给予酒精擦浴B.给予温水擦浴C.保持室内湿度20%～30%D.优先考虑抗生素治疗E.每天饮水量不超过1000mL【答案】B【解析】高热应物理降温，给予温水擦浴，新生儿和血液病的患者禁用乙醇擦浴。82.（共用题干）患者女，30岁。疲乏无力、面色苍白1个月。经检查确诊为再生障碍性贫血。为预防患者出血，正确的护理措施是（）。A.严禁静脉注射B.进食低蛋白、易消化食物C.保持皮肤清洁，减少摩擦D.及时用手清除鼻腔内血痂E.室内空气湿度不高于50%【答案】C【解析】皮肤出血预防：保持床单平整，皮肤清洁，避免皮肤摩擦，机体受压，注射部位交替更换，防止血肿。鼻腔、牙龈出血：鼻衄比较轻的可给予消毒棉球填塞。83.（共用题干）患者女，23岁。发热、咽痛、全身痛2周，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，有室性期前收缩，第一心音减弱，可闻及奔马律。最可能的诊断是（）。A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.结核性心包积液D.扩张型心肌病E.肥厚型梗阻性心肌病【答案】B【解析】病毒性心肌炎有病毒感染史，50%～80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”。84.（共用题干）患者女，23岁。发热、咽痛、全身痛2周，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，有室性期前收缩，第一心音减弱，可闻及奔马律。最有诊断价值的检查是（）。A.超声心动图B.血清病毒中和抗体滴度C.心包积液的生物学检查D.心电图E.胸片【答案】B【解析】通过双份血清中特异性病毒抗体测定可以证实病毒性心肌炎病毒。中和抗体测定：取急性期病初血清与相距2～4周后第2次血清，测定同型病毒中和抗体效价，若第2次血清效价比第1次高4倍或1次≥1:640，则可作为阳性标准，若1次血清达1:320作为可疑阳性。85.（共用题干）患者男，68岁。有吸烟史20年，近2年来反复出现咳嗽、咳痰，每年咳嗽时间超过3个月，冬春季加剧，并常有白色黏痰。近日因受凉后发热，咳嗽、喘息加重并咳脓痰。最可能的诊断是（）。A.急性肺脓肿B.支气管哮喘C.支气管肺癌D.阻塞性肺气肿E.慢性支气管炎急性发作【答案】E【解析】该患者病史中具有反复咳嗽、咳痰2年，每次发作持续3月以上，故可诊断慢性支气管炎；近日因受凉后发热，咳嗽、喘息加重并咳脓痰胸部闷痛，可以初步诊断为慢性支气管炎急性发作期。86.（共用题干）患者男，68岁。有吸烟史20年，近2年来反复出现咳嗽、咳痰，每年咳嗽时间超过3个月，冬春季加剧，并常有白色黏痰。近日因受凉后发热，咳嗽、喘息加重并咳脓痰。最可能已出现的并发症是（）。A.支气管肺癌B.自发性气胸C.慢性肺脓肿D.支气管扩张E.慢性阻塞性肺气肿【答案】E【解析】晚期患者可并发肺气肿，肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。故最可能已出现的并发症是慢性阻塞性肺气肿。87.（共用题干）患者男，68岁。有吸烟史20年，近2年来反复出现咳嗽、咳痰，每年咳嗽时间超过3个月，冬春季加剧，并常有白色黏痰。近日因受凉后发热，咳嗽、喘息加重并咳脓痰。应采用的首要治疗方法为（）。A.止咳、祛痰B.解痉、平喘C.积极控制感染D.面罩吸氧E.雾化吸入【答案】C【解析】急性发作期的治疗其原则是积极控制感染，祛痰平喘为主。88.（共用题干）患者男，25岁。因突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。查体T39.2℃，P96次/分，R26次/分，BP100/70mmHg；右肺中下段叩浊音、呼吸音减弱、闻及小水泡音。胸部X线检查见右中肺有大片浅淡的阴影。最可能的诊断是（）。A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺结核【答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧，突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40～41℃。胸部体征早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段。肺炎支原体感染的特点是咳嗽。肺炎克雷伯杆菌肺炎症状起病突然，寒战、高热、咳嗽、脓痰，砖红色胶冻痰具有特征性。葡萄球菌肺炎急骤发病，全身中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、脓痰、脓血痰、呼吸困难，发绀等，病情发展迅速，神志改变、谵妄、昏迷甚至休克。89.（共用题干）患者男，25岁。因突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。查体T39.2℃，P96次/分，R26次/分，BP100/70mmHg；右肺中下段叩浊音、呼吸音减弱、闻及小水泡音。胸部X线检查见右中肺有大片浅淡的阴影。错误的护理措施是（）。A.给予酒精拭浴降温B.加强口腔护理C.给予高热量饮食D.嘱患者多饮水E.指导患者取左侧卧位【答案】E