输血护理管理制度-高甜 岳琳琳

输血安全管理主讲人：高甜

岳琳琳主要内容01输血的原则02输血的目的03输血的护理04常见输血反应及处理输血的原则1、无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。2、患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。输血的目的1、补充血容量

2、增加血红蛋白3、补充各种凝血因子4、增加白蛋白5、补充抗体、补体促进造血功能止血作用

解毒作用补偿作用临床输血技术规范

●输血申请

●受血者血样采集与送检

●交叉配血

●血液入库、核对、储存

●发血

●输血输血三个独立环节

为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。一、输血前的护理1、护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）输血的目的病人输注的血液种类、血型、数量等资料。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。2、输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；3、也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。

4、签订《输血治疗同意书》。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。标本的采集和送检血液标本是安全输血的源头！★

血标本采集送检流程1、采血护士采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。3、采集血样过程确保：在采集血样时，床边核对正确的患者正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样4、采血样完成后再次核对血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。5、送血样人员必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜

1、找错人、采错血样：

未认真核对受血者身份2、采样方法错误、血样不合格

从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血3、标签错误/差错

一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；4、血标本的标签模糊不清，贴错等5、非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）血液的领取

取血前常规测体温，发热患者汇报医生慎重取血。取血与发血的双方必须共同查对患者信息、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时方可领取。取血运送过程中需确保血液在冷链箱中。凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细胞层分界不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。输血前的核对

输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。核对内容：三查十对一确认三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损十对:

受血者姓名、床号、住院号、有效期、血袋号、血型、供血者姓名、血液种类及剂量、交叉配血试验结果、采血日期一确认：最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符二、输血中的护理1、血液出血库后需在30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完，输血器4h更换。血液一经出库，不能退换。2、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，严禁加热与剧烈震荡，严格按照无菌操作技术，将血制品用标准输血器输给患者。输血通道应为独立通道，不得同时与任何药物（除外生理盐水）一同输注。3、输血前后用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管道。4、多袋输注者，中间用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。5、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，严密观察病情变化。6、输血观察记录内容：输血前护士评估体温、脉搏、呼吸、输血速度等，记录输血开始时间；7、输血开始后15分钟评估体温、脉搏、呼吸、穿刺部位有无异常等，记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应；8、输血结束15分钟内记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应。

三、输血后的护理1、输血结束15分钟内记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等不良反应。

2、输血后处置：再次核对医嘱及输血信息，将交叉配血报告单随病历保存，并将血袋按时送至输血科（白班输血完毕后2h内送输血科，夜班于次日8:30前送输血科）。常见输血反应及处理一、发热反应

二、过敏反应

三、溶血反应

四、与大量输血有关的反应

五、其他反应一、发热反应

1、由致热原引起，或输血用具被致热原污染

2、多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。3、输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。原因临床表现1、发生时间：输血过程中或输血后1~2小时内2、具体表现：患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38~41°C，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。3、持续时间：持续时间不等，轻者持续1~2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。输血中最常见的反应原因临床表现发热反应护理措施：1、反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；2、反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；3、必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；4、将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。二、过敏反应01、过敏体质患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏02、致敏物质输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物03、过敏性抗体多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。04、供应者血液供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。过敏原因轻度反应中度反应重度反应过敏反应输血后出现皮肤痛痒，局部或全身出现荨麻疹出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。发生过敏性休克临床表现过敏反应护理措施轻度过敏反应减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解中、重度过敏反应应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5~1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗，监测生命体征变化。三、溶血反应溶血反应溶血反应溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应血管内溶血血管外溶血溶血反应溶血的原因01、输入了异型血液供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10~15ml血液即可出现症状，后果严重02、输入了变质的血液输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，均导致红细胞破坏溶解。临床表现临床表现轻重不一轻者与发热反应相似重者在输入10~15ml血液时即可出现症状，死亡率高通常可将溶血反应的临床表现分为三个阶段01受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。02凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。03护理措施（1）立即停止输血，并通知医生；（2）给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；（3）将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验；（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；（5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；（6）严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；（7）若出现休克症状，应进行抗休克治疗；（8）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。大量输血一般指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量循环负荷过重的反应出血倾向枸橼酸纳中毒即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。1.循环负荷过重

四、与大量输血有关的反应2、出血倾向长期反复输血或超过患者原血压总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血皮肤、黏膜瘀斑穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血（1）短时间输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；（2）严格掌握输血量，每输库存血3~5个单位，应补充1个单位的新鲜血；（3）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。原因临床表现护理措施3.枸橼酸纳中毒反应大量输血使枸橼酸纳大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸纳不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使钙浓度下降。患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。原因临床表现护理措施五、其他反应03、细菌污染反应04、输血传染各种疾病01、空气栓塞02、体温过低预防上述输血反应的关键严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节滴血认亲不靠谱！大部分陌生人的血液也能相融！

输血安全

案

例

分

析一袋血如何才能安全输给患者？护理人员在临床输血中风险巨大正确的标本采集是输血安全的源头输血核对是输血安全的最后一关！由于护理人员血样采集错误或者输血时核对不正确而导致严重的输血事件。其中标本采集错误占13%，输血时错误占38%，二者相加高达51%！护理人员在临床输血中的第一要务是什么？安全严格执行输血查对制度！输血安全！避免差错！保护患者！保护自己！

患者刘XX,女，30岁，以孕38+2周收住入某院，患者在刨宫产前备血2U红细胞，护士执行医嘱并抽血样送输血科备血,输血科查血型为AB型RhD（+）,备同型红细胞2单位，第二天做刨宫产，孩子刨出后出现产后出血，麻醉医师要输血2单位，护士取回AB型RHD(+)红细胞2单位核对后输注，当输注到100ml后，出现手术创面渗血不止、酱油色尿，医师立即意识到有溶血岀现，停止输血，进行保肾利尿抗休克等措施治疗，并立即抽血复查血型(患者和血袋)，交叉配血，结果发现患者血型为0型RHD(+),而患者原血样为AB型RHD(+),说明第一次的血样血型错误，出现急性溶血性输血反应，立即按溶血性输血进行抢救治疗，进行抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、预防肾衰竭等措施治疗后病情逐渐恢复平稳，脱离危险。

【O型患者输入AB型血】案例一：血样采集错误

患者赵XX，男，45岁，以食道癌收住入某医院，入院后因需要手术遂进行输血前相关检查，检测血型为B型RHD(+)，后抽取交叉配血标本送至输血科术前备血2U，输血科对交叉配血标本进行血型复核时发现该标本血型为O型RHD(+)，与初次血型结果不一致，遂要求护士重新采集血样。重新采集标本发现该标本血型仍为B型RHD(+)，证实交叉配血标本采集错误，由于输血科复核交叉配血标本血型才避免了输血事故的发生。【交叉配血标本抽错】案例二：血样采集错误两个案例均是由于护士在采血样时疏忽大意，没有认真核对或识别患者身份、不能正确的采集血样或正确的贴好标签而出现血样的张冠李戴。案例1已经危害了患者生命的安全，虽然患者最后未发生死亡，但该医院也受到了相应的处分，尤其值班护士留下心理阴影，不得不接受心理治疗，而案例2是输血科人员的血型复核才避免了输血差错的出现。点评分析思考：两个案例同样是标本采集错误，为什么案例1中，输血科没有发现呢？原因：经过了解，案例1中的血型鉴定与交叉配血两个标本为同一时间采集，输血科在对交叉配血标本复查血型时与血型鉴定结果一致，因而无法发现标本采集错误。如何避免类似错误01020304抽错标本贴错标签送错标本纠错机制认真识别患者身份正确完成标本标识核对标本与申请单坚持血型鉴定与交叉配血标本非同时采集原则案例三：血液输注错误

患者梁XX，女，46岁，以宫颈癌收住入某院，入院后进行相关检查，被确诊为宫颈癌。经化疗，医院于2009年12月30日上午对其实施手术，术中需输入200毫升0型血液。当天14时左右手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血。医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等脏器功能正常。由于医务人员责任心不强酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用外，将给予经济补偿80万元。（此病例卫生部及当地卫生厅通报批评）。【O型患者输AB型200ml】案例四：血液输注错误

周XX，女，怀孕18周，因重度贫血入住某院，下午15:25分，护理人员从输血科取回一袋B型血输给患者，其老公下班来看望时询问护士，他妻子是O型血，为啥要输B型血，护士赶紧停止输血，报告医生，此时患者已经感到心慌、头晕、浑身发抖。立即给病人开了速尿、碳酸氢钠等，为病人进行输液。护士核对血袋与输血记录单并未发现任何错误，此时医生查看患者血型鉴定结果，发现与输血记录单不一致，要求输血科重新做血型鉴定与交叉配血，最后发现为输血科工作人员在录入单子时把血型录错，并把另一袋同名同姓患者血液发给了该孕妇。

尽管母子都没有大的危险，但是家属们坚持要院方将此次事情给于赔偿。他们认为，尽管目前病人似乎没有问题，但不敢保证是否会有后遗症，尤其是医院救治时又使用了大量药物，不知道是否会对胎儿产生影响，院方应该对此承担相应的责任。【O型患者输入B型】点评分析案例3为手术室护士取血回去后把给其他手术患者的血液在没有认真核对的情况下就输给该手术患者，造成输血张冠李戴，把AB型红细胞输给了O型患者。案例4为输血科发错血，而值班护士