动脉血气标本采集操作

汇报人：护理PPT汇报部门：呼吸内科动脉血气标本采集操作CONTENTS目录01血气分析相关知识XXXXHospital03采血操作规范流程05动脉留置导管取血07操作人员安全防护02血气分析操作前准备04采血部位及注意事项06标本运送与保存院训院训院训院训08常见并发症观察与处理第一部分血气分析相关知识

概念血气分析:是对血液中的酸碱度、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，以动脉血气分析的应用最为普遍。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡需评估通气是否充分（PaCO2）、酸碱状态（pH）、氧合（PaO2

和O2Hb）状态、携氧能力（PaO2、O2Hb、tHb和异常血红蛋白饱和度）及肺内分流（Qsp/Qt）等的患者

适用人群5需评估对氧疗、机械通气等治疗反应性的患者需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术期间和心肺转流术之后

临床操作人员资质具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训6医师护士呼吸治疗师技师等第二部分血气分析操作前准备1.1环境准备1.3Allen试验1.5人员准备

1.2患者准备1.4用物准备1.6信息记录采血准备环境——温度适宜、光线良好、清洁

要点说明环境准备患者准备身份识别床号姓名ID号检验申请单…解释工作目的意义嘱患者平躺或静坐5min评估患者一般状况体温FiO2呼吸机参数凝血状态穿刺部位皮肤动脉搏动情况是否存在：血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍抗凝药物使用…选择部位侧支循环充足粗大易固定容易穿刺不易损伤周围组织首选桡动脉患者准备Allen试验阳性(尺桡动脉间存在良好侧支循环),可动脉穿刺Allen试验阴性不适宜穿刺Allen试验及意义消毒液其它用物无菌棉签棉球纱布块锐器盒2%碘酊溶液，75%酒精脱碘2%葡萄糖醋酸氯已定醇0.5%碘伏……用物准备专业动脉采血器（推荐）安全型预置50IU肝素锂涂层并钙平衡注射器，肝素稀释液（100U/ml）采血器具冷却装置30min内无法完成血气检测—冷却容器（加冰水或冷却剂），保持1～4℃衣帽整洁洗手戴口罩人员准备要点说明吸氧浓度体温采样者姓名姓名年龄采集时间呼吸支持方式及时记录信息记录第三部分采血操作规范流程采血操作流程规范（桡动脉）1采血器准备23专业采血器将针栓推到底再拉到预设位置普通注射器抽取肝素溶液0.5ml

湿润内腔根据病情取平卧位或半卧位前臂外展30°绷紧手指自然放松小枕头、毛巾卷（必要时）患者体位确定穿刺点距腕横纹一横指（约1-2cm）距手臂外侧0.5-1cm桡动脉搏动最明显部位采血操作流程规范（桡动脉）4消毒5穿刺采血穿刺部位皮肤（以穿刺点为中心直径＞5cm）操作者食指再次确认并固定穿刺点持笔姿势，针头斜面向上暴露定位点30-45°进针，回血后停止充盈至预设位置后拔针采血操作流程规范（桡动脉）6按压止血7标本处理干燥无菌纱布或棉签按压3～5min注：凝血功能障碍者，

延长至10min或止血为止安全防护操作弃去利器部分封闭样本抗凝排气注：排气时勿回抽，以免影响检验值第四部分采血部位及注意事项采血部位选择注意事项桡动脉肱动脉足背动脉头皮动脉股动脉

适宜人群桡动脉采血

适宜人群穿刺点距腕横纹一横指，手臂外侧0.5～1cm或以桡骨茎突为基点→尺外侧移动1cm→肘方向移0.5cm注意事项Allen试验——判定侧支循环是否良好首选易触及易压迫血肿发生率低肱动脉采血

适宜人群穿刺点内外踝连线中点，至第一跖骨间隙中点处注意事项穿刺相对困难，血肿形成率大于桡动脉桡动脉不能使用时婴幼儿和儿童不推荐使用足背动脉采血

适宜人群穿刺点肱二头肌内侧沟以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点上0.5cm注意事项进针角度、速度快慢适当回血不畅时，缓慢退针或调整针尖斜面方向压迫5～10min桡动脉不能使用时，穿刺失败头皮动脉采血

适宜人群穿刺点伴行静脉隆起呈皮肤颜色或淡红色以搏动最明显处为穿刺点婴幼儿股动脉采血

适宜人群穿刺点腹股沟韧带中点下方1～2cm耻骨结节与髂前上棘连线中点注意事项并发症：出血、血栓、感染、损伤神经等易误采静脉血按压15～20min桡动脉不能使用时第五部分动脉留置导管取血动脉留置导管取血1采血器准备23专业采血器注射器，肝素钠稀释液（100U/ml）无菌治疗巾保护三通开关采血准备移除稀释血液消毒三通接口，不少于15s连接10ml以上注射器，打开三通抽出阀门和管道间稀释血液(量约管腔体积5～6倍)关闭三通，移除注射器动脉留置导管取血4样本采集5如无污染风险，可回输稀释血液处理三通接口处连接采血器关闭三通，移除采血器连接安全针座帽预设型—自动充盈至预设位置注射器抽吸0.5ml采集样本动脉留置导管取血6动脉留置导管封管7排气和标本处理消毒接口处，不少于15s连接10ml以上

肝素稀释液打开阀门，脉冲式冲洗关闭三通阀门排气封闭贴码送检混匀揉搓第六部分标本运送与保存密闭转运箱，立即送检，常温10min检测30min内无法检测，置1～4℃容器内保存避免震动和摇晃标本运送与保存采血后立即进行分析，如>15min需冰浴。标本的保存采集标本后颠倒混匀5次，手搓样品管5秒以保证抗凝剂完全作用。分析前再次混匀，并排除数滴血标本的保存检测申请单应随样本运送：包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它信息（体温、给氧方式、机械通气参数、吸氧浓度等）记录实验室接收样本的日期和时间拒绝接收有明显缺陷的样本：（如血液凝固、标本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染）上机分析前（尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时），应根据产品说明书推荐的方法，有效混匀血液，防止检测错误第七部分操作人员安全防护穿着工作服，戴口罩戴手套，被污染立即更换乳胶手套可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触

有可能发生血液飞溅到采血人员面部时，需戴具有防渗透性的口罩和防护眼镜推荐采血人员使用安全的采血装置采血后将整个装置一起弃于锐器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套人员防护装备操作中的防护1采血前23加强沟通提高患者配合度选择安全型动脉采血器佩戴手套禁止直接传递锐器物安全防护操作四个“禁止”采血中采血后职业暴露处理：局部处理---报告---评估与预防---随访操作人员安全防护四个禁止第八部分常见并发症观察与处理皮下血肿发生原因反复穿刺穿刺用力过大按压时间及力度不够老年人及特殊人群血管脆、弹性差临床表现皮肤苍白、毛孔增大皮下肿大、边界清楚疼痛、灼热、活动受限严重者休克预防正确评估病史及诊断提高穿刺成功率，避免反复穿刺正确按压处理24h内局部冷敷24h后热敷穿刺点愈合后50%MgSO4湿敷动脉痉挛发生原因交感神经纤维兴奋→动脉壁平滑肌收缩→血管成细条索状→血管内血液减少，甚至阻塞临床表现预防做好解释工作，消除恐惧热敷局部血管处理暂停抽血待血流量渐进增加后，再行抽血神经损伤发生原因穿刺失败多次→导致血肿→产生压迫→神经损伤临床表现预防与处理感觉异常——立即停止动脉穿刺注意观察记录肢体血运遵医嘱止痛告知注意事项假性动脉瘤发生原因反复穿刺→动脉部分断裂→伤道小而曲折→血液不能流出→血肿与动脉管腔相通临床表现预防与处理避免在同一部位重复穿刺如少量出血→无菌敷料按压小足背动脉瘤→穿宽松鞋瘤大而影响功能者→手术修补筋膜间隔综合征发生原因按压不正确→出血→间室内容物体积↑→组织压↑→压迫神经临床表现预防与处理同血肿预防及处理筋膜间室切开减张术（保守无效/筋膜间室压力＞30mmHg）告知注意事项血栓形成发生原因动脉内膜损伤按压过重临床表现预防与处理避免反复穿刺压迫力度适中血栓形成，行尿激酶溶栓治疗穿刺端肢体疼痛、无力皮肤青紫或苍白皮温下降穿刺远端动脉搏动减弱或消失感染发生原因感染高危人群未严格执行无菌操作未愈合穿刺点被污染临床表现预防与处理评估病情、导管及穿刺点严格落实无菌操作压迫止血后无菌纱布覆盖已感染者，对症处理，并根据血培养结果遵医嘱使用抗生素穿刺部位皮肤红、肿、热、痛严重者——脓肿、全身高热

晕厥立即通知医生协助患者取平卧位，松开扣紧的衣物为预防出现血管迷走神经反应，采血前可协助患者取平卧位并抬高下肢儿童可坐在成人的膝上，由家长温柔地抱住，缓解患儿的紧张、抗拒情绪

临床表现处理方法血管迷走神经反应留置动脉导管相关并发症导管堵塞、导管脱落、血管痉挛、感染、局部出血、血肿或假性动脉瘤形成为减少动脉留置针对动脉造成的损伤，建议动脉导管留置时间最好不超过96h间断使用肝素盐水冲洗导管应用动脉测压管时，维持肝