紧急抢救非同型输注和配合性输注

紧急抢救非同型输注和配合性输注的管理制度一、在输血科ABO和RhD同型血液的贮存量不能满足临床紧急输血的需要时，为临床急重症患者建立输血应急快捷通道，保证紧急情况下的输血救治，确保患者安全。二、适用范围适用于其他医疗措施不能替代的输血。为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列3种情况之一：①患者急性失血达自身血容量的40％以上；②患者已呈现失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸膜腔大血管破裂、肝睥破裂等）。三、职责1、临床医师（1）负责在《临床输血申请单》上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医疗部批准。（2）实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在《输血治疗同意书》上记载理由，由患者或其亲属、委托人签名，入病历。2、业务主管部门（医疗部/总值班）（1）负责紧急非同型血液输注应急预案的启动、领导、决策和现场指挥（2）负责审批、备案，并在《临床输血申请单》上签名盖章。（3）负责临床各科室的协调与信息上报，督导相关制度和流程的执行情况。3、输血科技术人员负责血型鉴定和输血相容性检测（交叉配血试验），其检测方法与ABO同型输血相同，红细胞交叉配血主侧相合后准备发放工作。四、管理审批制度1、对于危重抢救患者紧急情况下需大量用血时，尤其是无家属签字的无自主意识患者的紧急用血，正常上班时间内报医疗部审批，在节假日、夜间值班等特殊时间段内报总值班审批，须由当班医生及医疗部/总值班签字，医疗部及总值班备案，并记入病历。2、紧急抢救而患者血型正反定型不符时，电话征求科室主任同意，根据情况选择O型悬浮红细胞直接发放。告知主管医师取得患者家属或委托人知情同意后，签署《输血治疗知情同意书》，记录于病历中。由临床科室重新采样后交输血科进一步检测明确患者血型，保证用血安全。3、紧急抢救而患者为RhD阴性时，进行不规则抗体筛检，结果阴性者经医疗部/总值班同意、备案，告知主管医师取得患者家属或委托人知情同意后，签署《输血治疗知情同意书》，记录于病历中。输血科选择交叉配血相合的RhD阳性血液发放。4、本着人道主义精神，对于紧急抢救用血须遵循先抢救的原则，开设抢救用血绿色通道，抢救结束后再由当班医生和护士督促患者或家属补交用血费用。5、医疗部、医院临床用血管理委员会定期对《紧急抢救配合性输血管理制度》执行情况进行监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，督促相关科室不断改进和完善。五、紧急抢救非同型输注应急预案和管理流程1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。2、输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。3、如果有多名医护人员处理多名伤员时：应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），因为在这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。4、如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》时：应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员知道他们处理的是同一名患者。5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓(白色血栓)被血流冲走。6、对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所，如在急诊科就开始输血会使得患者在手术室外耽搁太长时间。7、需要紧急非同型输血时，经治科室应尽快将《临床输血申请单》送业务主管部门审批，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义，如：“火急”：10〜15min以内；“紧急”：30min以内等。业务主管部门审批后连同血标本尽快送达输血科。8、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10〜15min内发出第一袋未经交叉配血的0型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符、并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验）此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的非同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性。不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。9、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗知情同意书》。血浆和冷沉淀可以相容性输注。血液输注原则见《紧急非同型血液输注原则表》。10、由《紧急非同型血液输注原则表》可见，紧急情况下，O型红细胞可以输给任何受血者；AB型血浆和AB型冷沉淀可以输给任何受血者。血者血型红细胞血浆及冷沉淀首选次选三选首选次选AAO无AABBBO无BABOO无无OA、B或ABABABA或BOAB无11、在进行相容性输血同时，输血科应及时与采供血机构联系，尽快获得与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。12、若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时，须更换输血器)。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。13、紧急情况下，若患者为RhD阴性，如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权，但经治医师必须征得患者或其亲属、委托人的同意，并在《输血治疗同意书》上注明可能产生抗-D将来只能输RhD阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病等潜在风险，签字存档。患者输注Rh(D)阳性血后72小时内注射足够剂量的抗-D免疫球蛋白以预防Rh同种免疫。对RhD阴