口腔医学：牙体硬组织非龋性疾病的诊疗

牙体硬组织非龋性疾病

牙体硬组织非龋性疾病

牙齿发育异常牙体损伤牙齿感觉过敏症牙齿发育异常

牙齿结构异常牙齿形态异常牙齿数目异常牙齿萌出异常牙釉质发育不全(enamelhypoplasia)病因1.全身因素（1）严重的消化不良和营养障碍（2）

婴幼儿时期的高热疾病（3）

母亲在妊期间患病（4）

内分泌失调2.局部因素3.遗传因素

发病机理

1.成釉细胞变性、坏死基质不能形成2.基质已形成，不能旷化塌陷或皱折3.能旷化，旷化度太低旷化不良临床表现

1.侵犯的牙列和牙齿2.根据病损程度可分为轻症和重症3.患牙易磨耗、易患龋，一旦发生龋病后进展很快

诊断与鉴别诊断

成组性和对称性带状或窝状缺损，光滑、质硬受累牙位发生时期防治

1.

妇幼保健2.轻症可不处理3.

重症根据缺损程度选择修复方法4.防龋处理5.补钙毫无意义氟牙症(dentalfluorosis)流行情况

世界五大洲公元200年－－“齿居晋而黄”山区和某些沿海地区病因

氟的摄入量过高人体每天需氟量：0.5～1.5mg氟的致死量：成人：2.5～5g

儿童：0.5g氟的摄入量受下列因素影响

1.

氟进入人体的时期2.饮水中氟含量高3.饮食习惯、食物种类、食物的加工方法及食物中氟化物的溶解度4．气温5．个体差异6．其它因素发病机理

氟浓度升高

碱性磷酸酶活力降低钙、磷

釉质形成及矿化不良临床表现浸犯的牙列和牙齿白垩型、着色型、缺损型耐磨性差、抗酸力强严重时可有骨骼增殖性变化急性氟中毒氟斑牙指数（DFI）防治降低氟摄入量轻症无需处理着色较深、无缺损用脱色法重度着色、有缺损选择不同的修复方法四环素牙(Teracyclinestainedteeth)

一、病

因二、机理：四环素分子与钙离子结合形成稳固的四环素钙正磷酸盐复合物，抑制矿物质的沉积和抑制牙髓细胞合成胶原临床表现

1.青少年恒牙多见2.着色程度与四环素的种类、剂量、给药次数有关3.可合并釉质发育不全。防治

1.妊娠和授乳的妇女以及8岁以下的儿童禁用四环素类药物2.高浓度过氧化氢脱色3.

复合树脂牙面覆盖4.

烤瓷贴面或烤瓷冠修复病因临床特征治疗原则预防措施牙釉质发育不全全身局部遗传对称性带或窝状易磨易龋防龋充填修复妇幼保健氟斑牙氟摄入量过高累积多数着色板块耐磨差、抗酸强脱色修复降低氟摄入量四环素牙服用四环素类药物青少年恒牙黄色至深灰色脱色修复

妊娠和授乳的妇女以及8岁以下的儿童禁用四环素类药物梅毒牙梅毒螺旋体半月形切牙桑状磨牙蕾状磨牙修复

妊娠早期治疗梅毒乳光牙常染色体显性遗传乳、恒牙受累微黄、半透明易崩裂、磨损修复牙齿形态异常过小牙、过大牙、锥形牙

牙齿的大小与解剖测量的平均值相比，差额超过两倍标准差融合牙、双生牙、结合牙融合牙(fusedteeth)：两个正常牙胚融合牙本质相通牙数减少双生牙(geminatedteeth)：一个牙胚不完全分开共同的牙根和根管牙数不减少结合牙(concrescenceofteeth)：两牙根发育完全后借助增生的牙骨质粘连牙本质分开畸形中央尖(abnormalcentralcusp)牙乳头组织向成釉器突起而形成的牙釉质和牙本质的畸形黄种人多见，2％，原因不明临床表现及意义中央窝处圆锥形、圆柱形或半球形突起易折断导致牙髓根尖周病X线片示髓顶突起，未发育完全的根尖治疗原则圆钝而颌接触无碍的不处理刚萌出牙上细而尖的中央尖可结合X片处理：

1.有髓角突入的，局麻下一次磨去尖、备洞、直接或间接盖髓术

2.无髓角突入的，分次调磨并发牙髓根尖周病的，根管治疗或根尖诱导成形术牙根过短或并发严重根尖周病、尖周病与龈沟相通的拔除

牙内陷(densinvaginatus)牙齿发育期间，成釉器过度折叠或局部过度增殖，深入牙乳头中所致上颌侧切牙多见，发病率2％～5.1％原因不明，似与遗传有关临床表现及意义畸形舌侧窝畸形舌侧沟畸形舌侧尖牙中牙：洞壁是牙釉质治疗原则浅沟、短沟不作处理窝深或已龋坏，按深龋处理继发牙髓或尖周感染时，行根管治疗深沟引起牙周炎时，行牙周治疗沟深达根尖并发牙周炎，拔除牙齿数目异常额外牙治疗原则：

1.至邻牙阻生、根吸收或错位萌出、位于牙列之外的拔除

2.形态和排列正常的或无症状的埋伏牙不处理

3.形态正常、排列整齐用复合树脂改形修复先天性缺牙牙体损伤牙体急性损伤

指牙齿受到各种机械力作用发生的急剧损伤上前牙多见病因突然加到牙齿上的各种机械外力因性质、大小、作用方向不同、可造成不同类型的损伤直接外力、间接外力高速度外力、低速度外力类型牙震荡牙脱位牙折牙震荡(concussionoftheteeth)

伸长不适感、轻微叩痛和松动龈缘少量出血1～2周内使患牙休息、调颌松牙固定定期复查牙髓活力（年轻恒牙！）

牙脱位(dislocationoftheteeth)共同表现：疼痛、松动、移位、牙槽骨折、牙龈撕裂不同表现临床特点X线片嵌入性脱位冠短根尖周牙周膜间隙消失突出性脱位冠长、松明显根尖周牙周膜间隙增宽侧向性脱位向唇、舌、近或远移位一侧根尖周牙周膜间隙增宽完全脱位离体或少许软组织相连牙槽窝空虚不完全脱位的治疗原则及时复位、固定4周年轻恒牙、嵌入，待自行萌出定期复查，必要时RCT完全脱位的治疗原则尽快再植：0.5h,2h适时RCT宣教根尖发育完成：2h内植入的，3～4周RCT根尖未