2023儿童医疗辅导技术标准

2023儿童医疗辅导技术标准22目录前  言 3范围 4规范性引用文件 4术语和定义 4基本原则 4道德准则 4人文关怀 5社会参与原则 5服务原则 5管理要求 5制度建设 5项目组织机构 5游戏室管理 7信息管理 7服务提供 7总则 7儿童医疗辅导方案 7儿童医疗辅导技术 7儿童医疗辅导记录 10评估与改进 10儿童医疗服务评估 107.2转诊 10儿童医疗辅导人员应根据评估结果，确定患儿是否需要转诊。 11满意度测评 11监督指导 11项目改进与发展 11附 录 A （资料性附录）儿童医疗辅导工作手册 12参考文献 17PAGEPAGE10儿童医疗辅导技术要求范围本文件规定了儿童医疗辅导的术语与定义、基本原则、管理要求、服务提供、评价与改进等。本文件适用于儿童医院、有设置儿科的医院和社区医院、慢性病儿童收容所、康复中心、牙科诊所等场所。规范性引用文件本文件未有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。儿童（Child）~18儿童医疗辅导（ChildLife）儿童医疗辅导是由经过培训并认证的儿童医疗辅导专家或儿童医疗辅导专科护士等为就医的儿童和家庭提供以循证为基础的发展性干预措施，如治疗性游戏、心理准备、情绪管理和健康教育等来帮助儿童及家长应对因疾病和诊疗所带来的压力。儿童医疗辅导专家（CertifiedChildLifeSpecialist，CCLS）CCLS是指经过本科及以上大学ChildLife专业课程的培训后获得美国ChildLife职业协会（AssociationofChildLifeProfessionalsChildLife服务的专业人员。儿童医疗辅助员（ChildLifeAssistantCLA）CCLSChildLife专业知识的培训但尚未取得职业资格证，目前以护士群体为主。儿童医疗辅导专科护士（ChildLifeNurseSpecialist,CLNS）是指经过ChildLife这一领域特殊培训，并取得该领域专科护士证书的具有较高水平和专长的临床护士。基本原则道德准则机构应建立并维护儿童医疗辅导的使命、愿景、价值观。机构应关注病人和家庭的心理和社会需求，建立并遵守职业道德准则，以最大限度地提高患儿的身心健康以及社会认知和发展能力，并最大限度地减少患儿及其家庭可能经历的潜在压力和创伤。人文关怀人文关怀是儿童医疗辅导的本质和核心,机构应将人文关怀融入整个的业务管理与服务之中。社会参与原则鼓励社会组织和企业参与，运用项目合作、购买服务等方式，使儿童医疗辅导日常运行更为有序，服务内容更趋多元。服务原则患儿优先原则在服务计划制定、资源配置和服务提供等方面,优先考虑患儿的利益和需要，尊重每个患儿的独特性，保护隐私，尊重、接纳、不批判。利益最大原则伤害最小原则按照个体需求、文化习惯、年龄差异等提供尽可能低风险的服务措施。平等参与原则创造公平环境，确保患儿不因民族、种族、性别、家庭出身、教育程度等受到任何歧视，保障所家庭系统原则重视家庭的作用,从患儿自身及其与家庭的互动关系中分析问题，识别所需资源，提供专业服务，促进患儿发展。管理要求制度建设项目组织机构项目人员设置及分工儿童医疗辅导项目应设置专职或兼职的主管部门。CCLSCLNSCLA可使用各种替代的人员配备模式来满足人员配备的需求。主管部门应根据所需的服务时间、（全职或兼职CLNSCCLSCLACCLS适宜时，急诊室、监护室、手术室、血液肿瘤科、外科病房、放射科、口腔科等医院特殊科1CCLSCLNS。人员资质3CCLS600ChildLife10（ChildLife职业协会（AssociationofChildLifeProfessionals4ChildLifeChildLife儿童医疗辅导专科护士。经儿童医疗辅导专科护士培训并获得儿童医疗辅导专科护士证书。在某临床护理领域中具有丰富理论知识、临床经验以及临床技能。儿童医疗辅助员。应具有专科及以上学历，且具有一定的从事护士或社工工作经验。CCLSCLA职业培训与发展1儿童医疗辅导人员培训内容至少应包括患儿和家长心理及社会需求、儿童医疗辅导发展、伦志愿者培训。儿童医疗辅导人员应对志愿者进行岗前培训。志愿者应服从儿童医疗辅导人员安排和管理。应急安全培训。儿童医疗辅导人员应向儿童及监护人提供安全教育和突发事件处理的培训，普及安全知识，提高自我保护和自救能力。考核评价。项目主管部门应定期组织，并评价儿童医疗辅导人员的能力、项目开展情况及服务质量。职业进阶。机构应建立儿童医疗辅导人员的职业阶梯，为员工晋升提供机会。游戏室管理15游戏室内宜配备消毒柜（用于书籍、玩具消毒）、儿童游戏桌椅、电脑、打印机、免洗手消毒液和消毒湿巾等设备和物资。游戏室应做好环境、仪器、设备及物品的清洁消毒工作。应确保儿童的活动和游戏空间安全，防止碰伤、触电、异物吞入等。信息管理儿童医疗辅导游戏室应在固定时间免费开放，开放时间和内容应公布明示。（表A.3）或《儿童医疗辅导小组活动记录表》（A.4）。服务提供儿童医疗辅导项目人员应与整个卫生保健团队和家庭合作，提供干预措施，包括医疗性游戏、疾病教育、舒适技术和心理准备等，为儿童门诊就诊、住院、手术和治疗等程序做好服务。开放式家庭参与模式儿童医疗辅导方案儿童医疗辅导人员应评估患儿年龄、疾病、检查、治疗疗程、身体和心理发展等因素，并根据各科室或服务区域需要建立儿童医疗辅导计划或方案，确定最佳可行的干预方式。。对于自闭症或发育迟缓患儿、慢性病患儿、焦虑症或精神障碍的患儿应建立特殊的医疗辅导方案或计划。这些干预方式可采取本文所提供的儿童医疗辅导技术，但不限于这些方式和技术。CCLSCLNS儿童医疗辅导技术疾病教育在儿童医疗辅导过程中,应建立疾病教育计划，以提供系统化的疾病教育。结合患儿所患疾病，通过需心理准备心理准备是儿童医疗辅导服务在患儿住院、手术或其他应激事件发生前用来减轻患儿心理压ChildLife（iPad）给患儿做好心理准备。心理准备应根据患儿年龄、性格特点和以往的医疗经历采用不同语言和方式，为患儿提供适宜的心理准备方案，如：0～22～77PPT、照片、视频等。根据患儿认知水平和理解能力尽量提供“5W1H”的信息:What--即将面临什么事情?(事件)；WhyHow--怎样做?陪伴者可以提供怎么样的帮助?(方法)。考虑到照护者的焦虑会影响患儿的情绪，故心理准备时应鼓励照护者与患儿一起参与，同时指导照护者如何在医疗程序中帮助患儿。游戏治疗儿童医疗辅导人员所开展的儿童医疗辅导游戏应满足不同年龄组患儿的发展和心理社会需求。根据发展水平、自我导向的兴趣、医疗状况和身体能力、社会心理弱点和环境（如床边、游戏室、诊所）来满足独特的需求。CCLSCLNS4注意力分散性游戏是指在医疗程序过程中分散儿童注意力以减轻疼痛感受和心理压力的游戏。娱乐性游戏是让儿童自行玩玩具或画画，增加乐趣，减少孤独、无聊等情绪。舒适姿势T/HHPA004 202346对于有一定自我控制能力的学龄儿童，在实施操作时可以自愿选择舒服的姿势。疼痛管理（具体见6.3.6）。热敷:可以采用热敷来缓解肌肉痉挛以减轻疼痛。5音乐:利用音乐来改善情绪和刺激患儿身体释放内啡肽来帮助减轻疼痛。治疗性游戏:医疗操作结束后，通过治疗性游戏互动让患儿及时抒发消极感受。有助于患儿大1～212%—24%蔗糖水缓解疼痛。注意力分散技术注意力分散技术即分心技术，指为了转移患儿不安情绪而进行的活动，如用一些东西让患儿的手、眼睛、耳朵和大脑保持忙碌，或者引导其使用平静的呼吸以减少焦虑，如：对婴儿可使用发光魔杖、轻声说话或唱儿歌、轻轻按摩、吸吮奶嘴分散注意力。对幼儿可采用讲故事、玩玩具、吹泡泡、给他们一些任务等方式。对学龄前儿童可采用吹泡泡、看视频、阅读书籍、讲故事、数数字游戏等方式。对≥60～6I-pad（内含各类游戏和视频）。音乐治疗音乐治疗（musictherapy）能减轻疼痛，促进身体、认知和语言的恢复。音乐是由有资质的60dB2～330minCCLSCLNS绘本阅读ICU放松技术 安宁疗护儿童医疗辅导记录评估与改进儿童医疗服务评估儿童医疗辅导团队应选择适宜的评估方式正确客观地评估患儿的状态，以评价儿童医疗辅导干预效果。转诊儿童医疗辅导人员应根据评估结果，确定患儿是否需要转诊。满意度测评儿童医疗辅导人员应定期获取家长或照护者对儿童医疗辅导环境、安全及服务的感受和满意程度。监督指导儿童医疗辅导项目负责人负责对儿童医疗辅导工作进行监督检查和指导，根据管理内容定期进行督查，并收集反馈意见，持续改进管理和服务水平，提升服务对象的满意度。项目改进与发展/效益分析。附 录 A（资料性附录）儿童医疗辅导工作手册表A.1-儿童医疗辅导日常消毒方法和记录表A.1-1环境和物品消毒方法消毒对象物理消毒方法化学消毒方法备注空气230分钟在外界温度适宜、空气质量较好、保障1持续照射时间60不具备开窗通风空气消毒条件时使用。应使用移动式紫外线杀菌灯。按照每1.5量。禁止紫外线杀菌灯照射人体体表。游戏桌椅、柜子等物体表面釆用环境物表消拭消毒玩具釆用环境物表消拭消毒或使用含有效氯100〜250mg/L类消毒剂浸泡消30水洗净晾干。图书臭氧消毒机消毒可擦拭消毒的图书可用消毒湿巾擦拭备注：传染病消毒根据国家法规《中华人民共和国传染病防治法》规定，配合当地疾病预防控制机构实施。A.1-2日常卫生消毒相关内容1、常用的消毒液配制浓度1）一般物体表面：12L250mg/L2L250mg/L。消毒时间∶10～302、卫生消毒原则∶消毒要遵循科学、安全、适度的原则。当所在地发生传染病疫情时，应开展预防性消毒。当场所内发生传染病疫情时，应开展疫源地消毒。含氯消毒剂使用浓度（预防性消毒及一般传染病消毒）∶消毒对象消毒液浓度（mg/L）作用时间（分钟）方法门把手250-50010擦拭玩具500-80010-15浸泡、清洗桌椅250-50010擦拭环境楼道250-50010擦拭A.1-3消毒注意事项避免使用铝或铁质容器盛装消毒剂，消毒剂对金属具有腐蚀作用。不宜清洗消毒的物品使用紫外线灯消毒或者擦洗消毒。消毒药片有一定的刺激性与腐蚀性，必须溶解稀释以后才能使用。含氯消毒剂中的氯是一种挥发性气体，因此，盛消毒液的容器必须加盖盖好，且尽快用完。避免将消毒剂与其他洗涤剂或消毒液混合使用，以免加大空气中氯气的浓度造成氯气中毒。1表A.2-环境及物品消毒情况记录表消毒日期时间地点项目消毒人员签字桌椅橱柜（毒湿巾擦拭）（液浸泡）（擦拭或臭氧消毒地面（消毒液拖地）门框、门把手（消毒液擦拭）空气（紫外线）情况表A.3儿童医疗辅导个案服务记录表辅导对象门诊/住院号辅导日期起止时间辅导地点□行为/言语表示痛苦/担心恐惧□有影响发展的风险（如身体部位损失、心理创伤等）□在医疗保健方面的消极经历□气质对应对的影响辅导前□年龄发展水平评估□行动能力的限制影响了应对能力以及玩耍和社交的机会□文化/语言适应的影响□社会和家庭压力因素影响□缺乏家庭/社会支持其他 辅导目的□程序前心理预备□程序过程支持□程序后支持□情感支持□家庭支持□其他辅导工具□洋娃娃□视觉教具□医疗播放设备其他 □提供绘画和/或涂色的材料□提供乐高、建筑、积木、黏土、橡皮泥等□提供棋盘游戏/玩具/书籍等□其他 辅导措施程序前心理预备□讨论担忧恐惧□同理患儿感受□制定应对策略□模拟医疗程序□练习应对策略□熟悉环境设备□熟悉程序步骤□熟悉感官体验□提供时间和持续时间信息□促进自我表达□纠正错误认知□建立信任关系其他 程序过程支持□陪同并情感支持□提供医疗程序说明□提供分心技术/游戏□提供图像可视化技术□指导患儿或家庭其他成员，促进互动□深呼吸技术指导□促进使用舒适姿势□使用压力球等其他 程序后支持□总结回忆患儿过往成功经验□根据需要重新设计支持方式□促进自我表达的活动□提供程序后的医疗游戏□评价和复盘应对计划□其他 家庭支持□联络医疗团队□提供探视机会□探视前心理预备□提供游戏活动□鼓励自我表达其他 □建立信任关系辅导后□加强应对协调能力□维持日常活动和发育技能评价□改善日常活动和发育技能其他 表A.4 儿童医疗辅导小组活动记录表活动名称活动起止时间活动地点组织者参加人员患儿 人，家长 人，辅助人员 人活动主题□心理预备类□游戏社交类□情绪表达类□认知发展类□亲子联结类□节日庆祝类□其他：活动