医院护理培训课件：《糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房》

糖尿病酮症酸中毒病人

的护理查房

了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。1.病史：患者邢晓妹，女，51岁。因“口干多饮2年，加重伴呕吐2天”入院。患者既往有2型糖尿病病史，平素服用格列吡嗪、阿卡波糖、吡格列酮二甲双胍维持治疗，患者服药不规律。有高血压病史，服用复方利血平维持治疗典型病例：患者入院体格检查：T:36.5℃，P:98次/分，R：19次/分，BP:150/90mmHg。神清，精神欠佳，扶入病房，上腹部压之不适。

入院辅助检查：急诊血糖示：血糖16.10mmol/l,尿常规示：白细胞2+、酮体2+、葡萄糖3+、镜检白细胞+镜检上皮细胞++。

血常规（住）：白细胞10.6×10^9/L、中性粒细胞百分比86.7%、红细胞3.4×10^12/L、血红蛋白98.0g/L、红细胞压积28.60%。

电解质（急）：钾4.73mmol/L、氯103.41mmol/L、钠143.95mmol/L。中医诊断：消渴（气阴两虚，瘀血内停证）

西医诊断：糖尿病酮症酸中毒

2型糖尿病

急性胃炎

脑血管供血不足

高血压病2级（很高危）

贫血

入院后予内科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，密切监测血糖，完善相关检查，给予补液，控制血糖、血压、改善微循环、抗炎、抑酸护胃及维持电解质平衡等处理等对症治疗。予卧床休息，多饮水。辩证施护本病属祖国医学“消渴”之“气阴两虚”范畴，该病病位在脾肾，病性虚实夹杂，以虚为主。舌淡暗，有瘀斑，脉细涩皆为气阴两虚之象。原则

：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。抢救要点是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓励多饮水。1.输液：既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。2.小剂量胰岛素疗法：

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始时成人4~6u/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。根据血钾，心电图，尿量把握补钾的速度与量。

4.抗生素：感染是本症状的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，而体温升高，白细胞增多，即应予抗生素治疗。

5.加强基础护理：

及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。

6.其他：对症处理及消除诱因。护理诊断1.活动无耐力：与酮症酸中毒、乏力有关；2.电解质紊乱与呕吐，体液不足有关；3.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关4.舒适度改变：与恶性呕吐有关5.潜在并发症：低血糖1.活动无耐力：与酮症酸中毒、乏力有关；

1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.2)迅速建立静脉通路,大量补液,纠正脱水.3)定期监测血糖、血压、呼吸、脉搏，评估病情变化。4）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。5）予以使用双侧床栏，保持地面平整、干燥，防滑防跌，生活用品放在随手可及之处6.11患者诉乏力较前稍好转，活动耐力稍增加6.14患者诉乏力好转，活动耐力增加6.16患者诉乏力改善，活动自如

酮症酸中毒病人常见护理问题及措施2.电解质紊乱：与呕吐，体液不足有关；

1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。

2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。

3.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。6.11患者无明显呕吐，遵医嘱继续予补液，维持水电解质平衡治疗6.14患者无呕吐症状6.16患者无呕吐症状3.舒适度改变：与恶心、呕吐有关1.遵医嘱予止吐对症治疗,卧床休息,避免劳累,保持病室安静2.遵医嘱予穴位贴敷涌泉穴治疗,改善呕吐症状,多饮水,清淡饮食3.保持口腔清洁4.保持病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜，避免刺激性气味，促进患者舒适6.11患者无恶性呕吐，舒适度稍增加6.14患者舒适度较前增加6.16患者无不适主诉4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关1.向患者讲解糖尿病饮食：少食多餐，控制总热量2.运动指导：应循序渐进、持之以恒3.用药指导：按时按量服药，不可擅自减量4.避免情绪激动，告知情绪对疾病的影响5.保持大便通畅，避免用力排便6.9向患者及家属讲解糖尿病的饮食、用药及生活起居指导6.12患者掌握部分疾病相关知识，与未掌握部分予继续宣教6.16继续向患者讲解饮食及用药指导5.潜在并发症：低血糖：1.定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。按时按量进餐，饮食规律2.外出活动随身携带糖果或饼干，以防低血糖时急用3.告知患者低血糖的诱因，按时按量服药，不可擅自加量4.告知低血糖症状及急救措施患者住院期间未发生潜在并发症。健康宣教依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水